Врожденное отсутствие надколенника или вывих надколенника

Просмотров: 4940

Опубликовано 17.11.2013, 23:37 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (1 баллов, в среднем: 3,00 из 5)
Загрузка...

Врожденное отсутствие надколенника наблюдается чрезвычайно редко. При этой патологии мыщелки бедра и бугристость большеберцовой кости недоразвиты. Четырехглавая мышца бедра отстает в развитии. Отсутствие надколенника часто сочетается с вывихом голени, недоразвитием бедра или голени, косолапостью и др. Врожденное отсутствие надколенника не вызывает больших функциональных изменений, но при ходьбе появляется утомляемость и слабость конечности. Оперативное лечение показано при сочетании аплазии надколенника с вывихом голени Врожденный вывих надколенника встречается редко. Наблюдаются семейные и наследственные формы врожденного вывиха надколенника в сочетании с другими видами аномалий. У мальчиков врожденный вывих надколенника встречается в два раза чаще, чем у девочек. Надколенник смещается кнаружи. Смещение надколенника бывает полным и неполным.

По тяжести различают при степени смещения надколенника:

легкая степень — надколенник расположен над латеральным мыщелком бедра;

средняя степень — надколенник смещен кнаружи и повернут в сагиттальной плоскости;

тяжелая степень — надколенник смещен кзади по отношению к латеральному мыщелку бедра.

По клиническому течению могут быть: рецидивирующими, привычными и постоянными. При рецидивирующих вывихах процесс соскальзывания надколенника встречается временами и больные это связывают обычно с легкой травмой или резким поворотом и сгибанием в коленном суставе. При этом вывихи надколенника со временем учащаются и могут стать привычными, т. е. при сгибании в коленном суставе коленная чашка смещается кнаружи и при разгибании возвращается на свое прежнее место. При постоянном вывихе надколенник располагается на наружной стороне латерального мыщелка бедренной кости, причем при ощупывании определяется напряжение прямой мышцы бедра и собственной связки. Как правило, при постоянных вывихах возникает сгибательная контрактура коленного сустава. Вальгусная деформация голени, атрофия мышц голени и бедра (рисунок). Для врожденного вывиха надколенника характерна неустойчивая походка, частые падения, быстрая утомляемость, ограничение движений в коленном суставе. Латеральная широкая мышца бедра натянута. Латеральные мыщелки бедра и большеберцовой кости недоразвиты. Отмечается также недоразвитие или отсутствие медиальной широкой мышцы бедра. Смещенный надколенник недоразвит, уменьшен в размерах, изменен по форме. Отмечается наружный поворот бедра и голени. С возрастом наступают вторичные деформации — вальгусное отклонение голени, артроз.

По тяжести порока развития при врожденном вывихе надколенника больных можно разделить натри группы: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени наружное отклонение надколенника в согнутом положении колена происходит только во фронтальной плоскости. Средняя степень проявляется полным соскальзыванием и поворотом надколенника вокруг продольной оси. При этом поперечным размером надколенник приближается к сагиттальной плоскости и наблюдается классический симптом — невозможность активного разгибания голени, при пассивном разгибании надколенник возвращается в исходное положение. При третьей, наиболее тяжелой степени заболевания, разгибательный аппарат вместе с надколенником постоянно удерживается на наружной поверхности коленного сустава. Здесь образуется широкий мощный соединительнотканный тяж, включающий, кроме связочного аппарата и широкой фасции бедра, сухожилия прямой мышцы, широкой латеральной, напрягающей широкую фасцию и двуглавой мышцы бедра. Этим создаются такие биомеханические условия, при которых сухожильно-связочный аппарат передне-внутренней поверхности коленного сустава значительно ослабевает, а по наружной поверхности резко усиливается, что ведет к потере разгибательной функции коленного сустава и развитию анатомических и функциональных нарушений всей конечности. Основными из них являются: вальгусное отклонение и наружная ротация голени, сгибательная контрактура в коленном суставе, атрофия мышц бедра и голени, недоразвитие и уплощение наружного мыщелка бедренной кости, невозможность активного разгибания голени и т. д.

Существуют многочисленные теории возникновения врожденного вывиха надколенника. Наиболее приемлемыми для практических целей и вокруг которых создаются основные принципы оперативного лечения является следующее:

1) теория местных врожденных изменений, при этом основной причиной вывиха надколенника считают различные анатомические дефекты в области коленного сустава, т. е. недоразвитие наружного мыщелка бедра, уплощение межмыщелковой ямки, вальгусное отклонение голени, слабость связочного аппарата по внутренней стороне коленного сустава;

2) при врожденном вывихе надколенника имеет место не только патология мыщелков бедра, неправильное положение коленной чашки, но и порок развития мышц, окружающих коленный сустав; волокна наружной широкой мышцы бедра при боковом расположении прямой мышцы подходит к ней под более острым углом, чем в норме, принимая почти поперечное направление.

Описывая характерные изменения в тканях конечности при врожденном вывихе надколенника одни авторы, считали за первичный порок развития дистального отдела бедренной кости, а другие — изменения со стороны нервно-мышечного аппарата. Несомненным является тот факт, что во всех случаях при наличии врожденного вывиха надколенника встречаются изменения как со стороны порока развития эпифиза бедренной кости, так и изменение в области сумочно-связочного сухожильно-мышечного аппаратов области коленного сустава. Поэтому при разработке методов оперативного лечения врожденного вывиха надколенника необходимо учитывать эти особенности данной патологии. До настоящего времени предложено свыше 110 способов оперативного лечения вывиха надколенника.

Все оперативные способы можно разделить на 4 группы: операции, при которых устраняется костный недостаток в области коленного сустава — поднимается гребень наружного мыщелка бедренной кости; операции, при которых укрепляется фасциально-апоневротический аппарат с передне-медиальной стороны и устраняется тракция с латеральной стороны; операции, при которых исправляется направление мышечной тяги, т. е. уменьшается угол между четырехглавой мышцей и собственной связкой надколенника, это достигается путем переноса нижней части разгибательного аппарата в медиальную сторону; операции, при которых надколенник фиксируется на нормальном месте, что достигается выкраиванием и пересаживанием на другое место лоскутов.

Учитывая вышеперечисленные способы операций, необходимо указать на большую эффективность последних, позволяющих удержать достигнутую коррекцию надколенника. Однако, предложенные способы не достаточно прочно удерживают надколенник в срединном положении, что может способствовать рецидиву вывиха.

Предложенный способ оперативного лечения вывиха надколенника принципиально отличается от существующих методик и позволяет проводить вмешательство с минимальной травмой мягких тканей и с большой эффективностью не только при первичных операциях, но и при рецидивах, когда имеются значительные рубцовые изменения в переднем отделе области коленного сустава. Техника операции. На верхнюю треть бедра накладывают жгут. Внутренним парапателлярным разрезом обнажается дистальная часть прямой мышцы бедра, надколенник и бугристость большеберцовой кости. Мобилизуют нижнюю половину прямой мышцы бедра, надколенник. Частично рассекают капсулу сустава по наружному краю. После этого вокруг надколенника в виде кисета проводят лавсановую ленту при помощи проводника. В области внутреннего края внутреннего мыщелка бедра формируется костный канал. Через канал проводят один конец лавсановой ленты, натягивают её, смещают надколенник медиально и в положении 100 град, сгибания коленного сустава, фиксируют концы ленты лавсановыми швами. Рану ушивают послойно. На конечность накладывают гипсовую лонгету. Через 3 недели приступают к разработке движений в коленном суставе. Назначаются тепловые процедуры (парафин), массаж и ЛФК. Нагружать оперируемую конечность разрешается через 2 месяца после операции, когда прочно сформируется вновь созданный связочный аппарат, при этом вначале необходимо пользоваться эластическим надколенником. При помощи лавсановой ленты создается прочная фиксация надколенника в срединном положении, кроме того, создание внутренней боковой связки при помощи этой ленты создает стабильность и устраняет боковую разболтанность коленного сустава.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]