Ангионевротический отек: причины и лечение

Ангионевротический отек — это быстрый отек или припухлость области под кожей или слизистой оболочкой. Обычно это аллергическая реакция, но также может быть наследственной. Отек возникает вследствие скопления жидкости, имея тенденцию поражать участки с рыхлыми участками тканей, особенно лицо и горло, а также конечности и гениталии. Ангионевротический отек может привести к летальному исходу, в период с 1979 по 2010 год было зарегистрировано 5768 смертей от ангионевротического отека.

Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек — это скопление жидкости под кожей, похожее на крапивницу. Однако крапивница поражает только верхнюю часть дермы, или верхний слой кожи. Ангионевротический отек поражает более глубокие слои, включая дерму, подкожную клетчатку, слизистую оболочку и подслизистые ткани. Нередко одновременно возникают крапивница и ангионевротический отек.

Ангионевротический отек — причины

Причина ангионевротического отека зависит от его типа:

Укусы насекомых, контакт с латексом и некоторые лекарственные средства, такие как пенициллин или аспирин, могут вызвать аллергический ангионевротический отек. Некоторые препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут привести к медикаментозному ангионевротическому отеку.
Ген, который вызывает тенденцию к низкому уровню определенного белка в крови, может быть унаследован. Это, в свою очередь, может привести к ангионевротическому отеку.
Другие триггеры включают беременность, противозачаточные таблетки, инфекцию или травму. Пациенты обычно эффективно лечатся медикаментозно. Эпизоды могут быть тяжелыми и потребовать госпитализации. У некоторых людей с ангионевротическим отеком причина может быть не выявлена.

Ангионевротический отек — симптомы

Отек глубоко внутри кожи может поражать руки пациента, гениталии, стопы, слизистую оболочку горла и кишечника, а также лицо. Признаки и симптомы, как правило, проявляются внезапно и быстро, которые могут оставаться до 3 дней. Если развивается крапивница, то сопровождается зудом. В некоторых случаях отекшие участки могут ощущаться горячими и болезненными. Также может быть нарушено зрение.

Бронхоспазм может возникнуть при поражении слизистой оболочки горла и дыхательных путей, проявляется нарушением дыхания. В тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок, и это может быть опасно для жизни.

Неотложная медицинская помощь необходима, если:

внезапно развиваются симптомы ангионевротического отека как при аллергической реакции
нарушения дыхания, которые являются внезапными или усиливаются
ощущается слабость или головокружение, или если человек теряет сознание

Если человек знает, что у него аллергия, у него должен быть автоинъектор, такой как ЭпиПен. Его используют во время ожидания медицинской помощи.

Ангионевротический отек — виды

Существует четыре основных вида ангионевротического отека: аллергический, идиопатический, медикаментозный и наследственный.

Аллергический ангионевротический отек

Это наиболее распространенный тип, который обычно встречается у людей с аллергией на какой-либо вид пищи, препарат, яд, пыльцу или шерсть животных. В некоторых случаях может развиться тяжелая аллергическая реакция, известная как анафилаксия. Горло может отекать, из-за чего пациенту будет трудно дышать. Артериальное давление может внезапно снизиться. Это требует неотложной медицинской помощи. Данный тип ангионевротического отека не является хроническим или длительным. Как только человек определит, что вызывает аллергическую реакцию, то сможет избежать этого.

Медикаментозный ангионевротический отек

Некоторые препараты могут вызвать ангионевротический отек. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), средства, которые используют для лечения гипертонии или высокого артериального давления. 30 процентов случаев ангионевротического отека, которые наблюдаются в отделении неотложной помощи, связаны с применением ингибиторов АПФ. Если ангионевротический отек вызван приемом ингибитора АПФ, врач может назначить другой тип препарата, снижающий артериальное давление.

Другим распространенным типом лекарственных средств, которые могут вызвать ангионевротический отек, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен или аспирин. Это обычные обезболивающие препараты.

Идиопатический ангионевротический отек

Если причина неизвестна, то в таком случае ангионевротический отек называют идиопатическим. В этом случае врач не сможет определить конкретную причину ангионевротического отека после изучения всех частых причин.

Наследственный ангионевротический отек

Некоторые типы ангионевротического отека передаются по наследству. Это означает, что симптомы могут быть у нескольких человек в семье. В случае наследственного ангионевротического отека существует нарушение функции белка-ингибитора С1. У пациента будет низкий уровень ингибитора белка C1-эстеразы в крови (белок C1-1NH). При данном типе ангионевротического отека эпизоды ангионевротического отека проходят с течением времени.

Ангионевротический отек — диагностика

Врач может поставить диагноз ангионевротический отек на основании появления симптомов, описания того, что могло их вызвать, а также на основании семейного анамнеза и истории заболевания. Доктор также попытается выяснить, принимает ли человек препарат, часто вызывающий ангионевротический отек, например ингибиторы АПФ.

Альтернативно, семейный анамнез ангионевротического отека может свидетельствовать о том, что проявление ангионевротического отека является наследственным. Человек с ангионевротическим отеком может быть направлен на дополнительные анализы для подтверждения типа. Они могут включать:

тест для подтверждения связи с возможной аллергией, при котором на кожу наносится очень небольшое количество аллергена
анализ крови, чтобы выяснить, как иммунная система реагирует на определенный аллерген
анализ крови, чтобы проверить наличие ингибитора эстеразы С1, низкие уровни которого предполагают, что проблема наследственная.

Ангионевротический отек — лечение

Лечение ангионевротического отека зависит от причины, но наиболее важным действием является увеличить просвет дыхательных путей. В экстренной ситуации может быть установлена дыхательная трубка. Аллергическую реакцию можно лечить адреналином, который входит в состав Эпипена. Другие лекарственные средства включают антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Если причина наследственная, пациент может получать специализированные препараты, концентрат ингибитора С1, белка, которого не хватает, или свежезамороженную плазму. Там, где это уместно, выявление и устранение аллергена, который приводит к ангионевротическому отеку, является ключом к предотвращению возникновения этого состояния.

Осложнения ангионевротического отека

Наиболее опасным осложнением ангионевротического отека является отек горла и дыхательных путей. Обычно это состояние протекает в легкой форме, но если состояние быстро прогрессирует и нарушает проходимость дыхательных путей, то может развиться удушье. Это приведет к появлению следующих признаков: