Глобальная комиссия предложила новый подход к диагностике ожирения

В журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology опубликована работа Глобальной комиссии по ожирению, одобренная более чем 75 медицинскими организациями по всему миру. В документе представлен новый подход к диагностике ожирения, который учитывает не только индекс массы тела (ИМТ), но и другие показатели избыточного жира в организме, а также объективные признаки и симптомы плохого здоровья на индивидуальном уровне.

Франческо Рубино, профессор и научный сотрудник Королевского колледжа Лондона, подчеркнул, что текущий подход к определению ожирения как фактора риска, а не заболевания, может привести к несправедливости в отношении людей, страдающих ожирением и имеющих плохое здоровье. С другой стороны, широкое определение ожирения как болезни может привести к гипердиагностике и необоснованному использованию лекарств и хирургических процедур.

«Наше переосмысление признает нюансы ожирения и позволяет обеспечить персонализированный уход, — заявил Рубино. — Это включает в себя своевременный доступ к научно обоснованным методам лечения для людей с клиническим ожирением, а также стратегии управления снижением риска для людей с доклиническим ожирением».

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более одного миллиарда человек в мире живут с ожирением. Новый подход Глобальной комиссии предоставляет возможность системам здравоохранения принять универсальное, клинически значимое определение ожирения и более точный метод его диагностики.

Современные подходы к диагностике ожирения: новый взгляд

В научном сообществе продолжаются дискуссии о текущем подходе к диагностике ожирения, который, по мнению экспертов, не всегда точно отражает реальную картину здоровья пациентов. Существующие методы оценки, основанные на индексе массы тела (ИМТ), не всегда позволяют выявить все риски, связанные с избыточным весом, и могут привести к неправильной классификации состояния пациентов.

Проблемы текущего подхода

Европейское региональное бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) отмечает, что индекс массы тела (ИМТ) является полезным инструментом для скрининга, но не может служить единственным критерием для диагностики ожирения. ИМТ более 30 кг/м² считается показателем ожирения для людей европейского происхождения, но это значение не учитывает этническую изменчивость риска. Различные пороговые значения ИМТ используются для учета этих различий.

Однако, как подчеркивает научный сотрудник Комиссии по борьбе с ожирением профессор Роберт Экель из Медицинского кампуса Аншутца Университета Колорадо (США), ИМТ не отражает распределение жира в организме и не дает информации о состоянии здоровья на индивидуальном уровне. «Некоторые люди склонны накапливать жир на талии или внутри органов, что связано с более высоким риском для здоровья, чем у людей с подкожным жиром», — отмечает профессор.

Новая модель диагностики

Комиссия предлагает использовать несколько методов для подтверждения избыточной жировой массы и ее распределения по телу. Это включает:

• Измерение размера тела (окружность талии, соотношение талии к бедрам или рост) в дополнение к ИМТ.
• Прямое измерение содержания жира в организме (например, с помощью костной денситометрии или DEXA).
• Для людей с очень высоким ИМТ (>40 кг/м²) предлагается учитывать объективные признаки и симптомы снижения функции органов.

На основе этих данных предлагается ввести две новые категории ожирения: «клиническое ожирение» и «доклиническое ожирение».

Клиническое ожирение

Клиническое ожирение определяется как состояние, при котором избыточный жир приводит к снижению функции органов или затрудняет выполнение повседневных действий. Люди с клиническим ожирением нуждаются в своевременном и научно обоснованном лечении для восстановления или улучшения функций организма.

Комиссия выделяет 18 диагностических критериев клинического ожирения у взрослых и 13 критериев для детей и подростков. Эти критерии включают одышку, сердечную недостаточность, боль в суставах и другие признаки дисфункции органов.

Доклиническое ожирение

Доклиническое ожирение характеризуется нормальной функцией органов, но повышенным риском развития клинического ожирения и других неинфекционных заболеваний (НИЗ) в будущем. Люди с доклиническим ожирением должны получать поддержку для снижения риска потенциальных заболеваний.

Индивидуальный подход к лечению

Комиссия подчеркивает, что люди с ожирением нуждаются в индивидуальном подходе к лечению и уходу. Тип лечения должен определяться на основе оценки пользы и обсуждаться с пациентом.

Для людей с клиническим ожирением важно не только снижение веса, но и восстановление функций организма. Это может включать образ жизни, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Для людей с доклиническим ожирением важно медицинское консультирование и мониторинг.

Важность образования и подготовки

Комиссия также призывает к улучшению подготовки медицинских работников и политиков в вопросах диагностики и лечения ожирения. Это поможет уменьшить стигму, связанную с избыточным весом, и улучшить качество медицинской помощи.

Заключение

Новый подход к диагностике ожирения, предложенный Комиссией по борьбе с ожирением, направлен на более точное выявление рисков и предоставление персонализированной помощи пациентам. Это позволит улучшить качество жизни людей с ожирением и снизить нагрузку на систему здравоохранения.

Литература:
Definition and diagnostic criteria of clinical obesity, The Lancet Diabetes & Endocrinology (2025). DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00316-4