Диабетическая нефропатия — причины

Диабет является основной причиной заболеваний почек. По статистике, у 1 из 3 взрослых людей с диабетом может развиться заболевание почек (также называемое диабетической нефропатией). Диабет — это состояние, характеризующееся неспособностью регулировать уровень сахара в крови. Хронически высокий уровень сахара в крови токсичен для мелких кровеносных сосудов и со временем приводит к повреждению почек. Когда почки повреждены, они не способны эффективно фильтровать кровь.

Функция почек

Почки представляют собой два бобовидных органа размером с кулак, расположенных по обе стороны от позвоночника. Их основная функция — фильтровать кровь для удаления отходов и поддержания баланса жидкости и электролитов. Почки также выделяют гормоны, которые регулируют такие системы организма, как кровяное давление. Почки фильтруют весь объем крови организма примерно 30 раз в день. Находясь в почках, кровь фильтруется несколько раз и возвращает около 99% воды из крови обратно в систему кровообращения. Оставшаяся вода и любые отходы жизнедеятельности выводятся с мочой. Другой жизненно важной функцией почек является поддержание уровня жидкости. Электролиты, такие как натрий, и гормоны, такие как антидиуретический гормон, альдостерон и предсердный натрийуретический пептид, играют в этом определенную роль. Эти гормоны реагируют на потребности организма в увеличении или уменьшении объема жидкости, поддерживая кровяное давление и общий гомеостаз (баланс) организма.

Диабет и повреждение почек

Почки — это система фильтрации организма, помогающая поддерживать объем жидкости в организме. Почки удаляют отходы жизнедеятельности, образуя мочу, а также регулируют электролиты, такие как натрий и калий. Любое повреждение почек или кровеносных сосудов, которые их снабжают, приводит к неспособности должным образом фильтровать кровь. 

Причины диабетической нефропатии

Когда почки повреждаются, они теряют способность удерживать необходимый белок, выводить продукты жизнедеятельности из крови и поддерживать гомеостаз электролитов и жидкости в организме. Двумя основными причинами повреждения почек, связанного с диабетом, являются высокое артериальное давление (гипертония) и неконтролируемый уровень сахара в крови. Гипертония у людей с диабетом вызывает нефропатию, которая представляет собой ухудшение функции почек, поскольку повышенный уровень артериального давления приводит к сужению кровеносных сосудов. В результате к почкам поступает меньше богатой кислородом крови, что ставит под угрозу способность органа функционировать.

Высокое артериальное давление при диабете определяется как систолическое кровяное давление (верхнее число), превышающее или равное 140 мм рт.ст., и диастолическое кровяное давление (нижнее число), превышающее или равное 90 мм рт.ст. Высокий уровень сахара в крови токсичен для кровеносных сосудов, особенно для мелких, кровоснабжающих почки. Механизмы и пути, которые приводят к этому повреждению, сложны и недостаточно изучены, но было показано, что регулирование уровня сахара в крови улучшает функцию почек.

Дополнительные факторы риска развития диабетической нефропатии включают:

  • Курение
  • Употребление наркотиков
  • Пожилой возраст
  • Медицинские состояния, такие как ожирение и гиперхолестеринемия

Симптомы диабетической нефропатии

На раннем этапе человек практически не чувствует симптомов, но по мере прогрессирования повреждения почек он может испытывать:

  • Усталость
  • Отек стоп, голени или руки
  • Одышка
  • Тошнота или рвота
  • Кровь в моче (что может привести к потемнению мочи)
  • Учащенное мочеиспускание (полиурия)
  • Зудящая и сухая кожа
  • Проблемы со сном
  • Потеря веса
  • Отек век
  • Металлический привкус во рту

Чем ближе конечная стадия диабетической нефропатии, называемой почечной недостаточностью, или терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), тем больше вероятность того, что понадобятся специальные лекарственные средства или процедуры для лечения симптомов.

Диагностика диабетической нефропатии

Если у вас диабет, анализы мочи и крови проводятся на постоянной основе, чтобы оценить потенциальное повреждение почек. Анализ мочи на альбумин является одним из распространенных анализов. Наличие альбумина в моче является признаком того, что почки не удерживают белок. Кровь в моче также является признаком травмы. Наличие высокого уровня креатинина, продукта жизнедеятельности, указывает на то, что механизм фильтрации почек нарушен. Креатинин в крови может предоставить информацию о скорости клубочковой фильтрации почек или о том, насколько хорошо они фильтруют кровь.

Методы лечения

Раннее выявление диабетической болезни почек определяет виды лечения, которые будут наиболее эффективны. Регулярное обследование у врача — это один из способов выявить ранние признаки заболевания почек. 

Методы лечения, которые могут остановить прогрессирование заболевания почек:

  • Изменение образа жизни: применение профилактических мер, таких как отказ от курения; снижение веса; ограничение белка, сахара и натрия в вашем рационе; регулярные физические упражнения и контроль артериального давления и уровня сахара в крови.
  • Прием назначенных лекарственных средств: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), такие как Капотен (каптоприл) и Вазотек (эналаприл), или блокаторы рецепторов ангиотензина, такие как Козаар (лозартан) и Диован (валсартан), могут снизить артериальное давление и уменьшить количество белка в моче (замедление прогрессирования диабетической невропатии). При диабете 2 типа и диабетической болезни почек врач может добавить ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2, такие как эмпаглифлозин и канаглифлозин. Было показано, что недавно одобренный препарат Керендия (финеренон) замедляет прогрессирование хронического заболевания почек и снижает риск почечной недостаточности.
  • Лечение диабета: Использование инсулина по указанию врача и контроль уровня сахара в крови, чтобы поддерживать его в здоровом диапазоне.

При терминальной стадии почечной недостаточности необходимо проводить гемодиализ, особенно если человек находится в списке ожидания пересадки почки. Гемодиализ — это процесс механической фильтрации крови с помощью аппарата. Во время процедуры кровь удаляется из организма, пропускается через аппарат, фильтруется, а затем возвращается обратно в организм. Это делается в больничном отделении диализа или клинике и должно повторяться три или четыре дня в неделю.

Если гемодиализ не восстанавливает функцию почек, может потребоваться пересадка почки. 

Профилактика диабетической болезни почек

Тщательный контроль уровня сахара в крови (глюкозы) может замедлить прогрессирование и предотвратить заболевание почек. Обычно для этого требуется сочетание изменений образа жизни, включая диету с низким содержанием натрия и сахара, а также прием инсулина или пероральных лекарств.

Заключение

Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабета, со временем может медленно повреждать почки, нарушая их способность фильтровать кровь по всему организму. Ранняя диагностика и лечение могут помочь контролировать уровень сахара в крови, замедляя прогрессирование и в некоторых случаях предотвращая развитие диабетической болезни почек. Если у вас диагностирована диабетическая нефропатия, наилучшее лечение будет зависеть от возраста, общего состояния здоровья, степени заболевания, переносимости определенных лекарственных средств, процедур или методов лечения.

Статья по теме: Что такое нефротический синдром?

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  telegram    

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

E-mail для связи - [email protected]