Может ли быть гипотиреоз с нормальным уровнем ТТГ?

Тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны. Обычно высокий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа недостаточно активна и что для ее работы требуется дополнительная стимуляция. Иногда у людей с гипотиреозом бывает нормальный уровень ТТГ. Это может произойти по нескольким причинам. Например, у некоторых людей может быть повышенный уровень ТТГ, который недостаточно высок, чтобы соответствовать критериям гипотиреоза.

Другая возможность заключается в том, что у человека менее распространенная форма гипотиреоза, называемая вторичным, или центральным, гипотиреозом. Это происходит, когда есть нарушения выработки ТТГ, а не с щитовидной железой.

Может ли быть гипотиреоз при нормальном уровне ТТГ?

Да, возможно наличие гипотиреоза и нормального уровня ТТГ в крови. Большинство людей с гипотиреозом имеют высокий уровень ТТГ, потому что щитовидная железа выделяет недостаточно гормонов. В ответ на это организм вырабатывает больше ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу работать. Это приводит к высокому уровню ТТГ в крови, который может проверить врач.

Врачи называют эту форму первичным гипотиреозом. Это наиболее распространенная форма данного состояния. Однако существуют и другие типы гипотиреоза, которые не всегда вызывают высокий уровень ТТГ. Кроме того, анализ крови на ТТГ не всегда может быть надежным. Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что уровень ТТГ может свидетельствовать о гипотиреозе у многих, но не у всех людей. Масс-спектрометрия для измерения гормонов щитовидной железы оказалась более эффективной. Авторы исследования рекомендуют использовать более одного теста для оценки функции щитовидной железы, особенно у людей с симптомами, указывающими на гипотиреоз.

Нормальный уровень ТТГ

Нормальный диапазон ТТГ составляет 0,4-4 миллиунит на литр (мЕ/л). Уровни 4-10 мЕ/л находятся в более высоком диапазоне. Обычно это указывает на гипотиреоз, но не всегда. Болезнь или пожилой возраст также иногда могут повышать уровень ТТГ. Если уровень ТТГ поднимается выше 10 мЕ /л, врачи обычно рассматривают это как гипотиреоз, и у человека появятся симптомы.

Что может вызвать гипотиреоз при нормальном уровне ТТГ?

Ряд факторов может привести к нормальному уровню ТТГ у человека с гипотиреозом, в том числе:

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз означает, что уровень ТТГ повышен. Обычно этот показатель составляет от 4 до 10 мЕ/л. Иногда у человека уровень ТТГ не выходит за пределы здорового диапазона, но выше, чем обычно для этого человека. Это может указывать на то, что щитовидная железа начинает работать менее эффективно.

Люди с субклиническим гипотиреозом также могут иметь повышенные антитела к щитовидной железе, но у них нет низких уровней гормонов щитовидной железы Т3 или Т4. Врачи обычно лечат субклинический гипотиреоз только в том случае, если у человека имеются симптомы. Однако, как только человеку ставят диагноз, ему может потребоваться более частое обследование щитовидной железы. Это связано с тем, что субклинический гипотиреоз является фактором риска развития гипотиреоза, если у человека также повышены антитела к щитовидной железе.

Субклинический гипотиреоз во время беременности

Беременность может быть тяжелым бременем для щитовидной железы у женщин с сопутствующим заболеванием щитовидной железы. Это может привести к тому, что организм выделит больше ТТГ, чтобы щитовидная железа функционировала должным образом. В результате у некоторых женщин может развиться субклинический или явный гипотиреоз во время беременности.

Заболевание щитовидной железы во время беременности может увеличить риск определенных осложнений. По этой причине врач может предложить лечение, даже если уровень ТТГ у женщины недостаточно высок для официального диагноза гипотиреоза. Врачи рекомендуют лечение, когда уровень ТТГ поднимается выше 4 мЕ /л

Вторичный гипотиреоз

Вторичный, или центральный, гипотиреоз является менее распространенной формой гипотиреоза. Это происходит, когда сама щитовидная железа без патологии, однако ТТГ не выделяется должным образом.

Гипофиз в головном мозге вырабатывает ТТГ. Если он начнет вырабатывать меньше, чем обычно, щитовидная железа будет выделять меньше тиреоидных гормонов. Иногда ТТГ, который вырабатывает гипофиз, может быть биологически неактивным, что означает, что он оказывает меньшее влияние на щитовидную железу.

Вторичный гипотиреоз также может возникнуть из-за проблем с гипоталамусом, который является областью головного мозга, ответственной за выработку тиреоидного рилизинг-гормона (ТРГ). Выработка ТТГ стимулирует выработку ТТГ.

Люди с вторичным гипотиреозом могут иметь нормальный или слегка пониженный уровень ТТГ. В этом случае врачи будут основывать диагноз на низком уровне Т4.

Некоторые потенциальные причины вторичного гипотиреоза включают:

  • некоторые лекарственные средства, такие как опиоиды, преднизолон и др.
  • лучевая терапия головного мозга
  • синдром Шихана, который может возникнуть, когда женщина теряет много крови во время родов, что приводит к повреждению гипофиза
  • лимфоцитарный гипофизит, который возникает, когда тип лейкоцитов проникает в гипофиз
  • опухоли в гипофизе или гипоталамусе

Вариации в тестировании

При тестировании на гипотиреоз не существует стандартизированного порога для определения того, что является нормальным, а что нет. Это может означать, что некоторые люди попадают в “нормальный” диапазон с одним тестом и в “высокий” диапазон с другим. Большинство лабораторий считают уровень ТТГ 10 мЕ/л или выше достаточно высоким для начала лечения.

Лечение

Стандартным методом лечения гипотиреоза является прием препарата левотироксин. Препарат заменяет гормоны щитовидной железы, которые щитовидная железа не вырабатывает. Для многих это облегчает симптомы и улучшает качество жизни. Дозировка будет зависеть от того, насколько тяжело протекает гипотиреоз у человека и как его организм реагирует на лечение.

В большинстве случаев врач порекомендует дозировку 1,6 микрограмма на килограмм массы тела в день. Однако это можно скорректировать, если человеку нужно меньше или больше. Людям с субклиническим гипотиреозом могут потребоваться относительно небольшие дозы лечения, если они вообще решат лечиться.

Людям со вторичным гипотиреозом также может потребоваться лечение для устранения основной проблемы, которая влияет на гипоталамус или гипофиз.

Важно принимать гормон щитовидной железы в другое время суток, чем другие витамины, особенно добавки с железом, поскольку они могут повлиять на способность организма усваивать лечение.

Могут ли другие заболевания объяснить эти симптомы?

Существуют и другие состояния, которые могут вызывать симптомы, сходные с гипотиреозом, что может объяснить, почему у человека есть эти симптомы, но нормальный уровень ТТГ. Если врач подтвердит подозрение на гипотиреоз, он также может провести скрининг на предмет:

  • депрессии
  • анемии
  • апноэ во сне
  • гормональных изменений, такие как перименопауза
  • дефицита питательных веществ
  • миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости
  • болезни Аддисона
  • эректильной дисфункции
  • других заболеваний щитовидной железы

Заключение 

ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны, которые помогают регулировать уровень энергии человека, температуру тела, сон и многое другое.

Для многих высокий уровень ТТГ указывает на недостаточную активность щитовидной железы, но люди могут страдать этим заболеванием, и при этом уровень ТТГ у них находится в пределах нормы.

При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ может быть лишь незначительно повышен. В случаях вторичного гипотиреоза уровень ТТГ может быть нормальным или слегка пониженным.

Чтобы получить точную картину функции щитовидной железы человека, врачи должны провести серию тестов, чтобы исключить или подтвердить подозрение на гипотиреоз. Возможно, поможет консультация эндокринолога, который может дать специализированные рекомендации.

Статья по теме: О чем говорят анализы на тиреотропный гормон?