Послеродовой тиреоидит: симптомы и лечение

Послеродовой тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое может развиться у женщин после родов и продолжаться в течение 12-18 месяцев после родов.

Послеродовой тиреоидит может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает избыток тиреоидных гормонов, а позже привести к недостаточной активности щитовидной железы. Во многих случаях это состояние проходит в течение 12-18 месяцев после родов.

О послеродовом тиреоидите

Щитовидная железа — это небольшая железа, расположенная в передней части шеи, вырабатывающей гормоны. Гормоны щитовидной железы помогают организму использовать энергию и поддерживают функционирование органов. Если щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало тиреоидных гормонов, это может привести к тому, что системы организма будут работать слишком активно или слишком медленно.

При послеродовом тиреоидите воспаление разрушает клетки щитовидной железы, в результате чего вырабатываются уже образовавшиеся гормоны в кровоток. После чего в крови накапливается слишком много гормонов щитовидной железы — это состояние называется как гипертиреоз. Со временем послеродовой тиреоидит может привести к недостаточной активности щитовидной железы или гипотиреозу, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов. Послеродовым тиреоидитом страдают примерно 5-10% женщин.

Послеродовой тиреоидит может быть вызван аналогичным аутоиммунным состоянием, которое вызывает тиреоидит Хашимото. Определенные антитиреоидные антитела обычно присутствуют при обоих состояниях. Хотя тиреоидит Хашимото и послеродовой тиреоидит — это два разных заболевания, у них много общего, и бывает трудно отличить их друг от друга.

Послеродовой тиреоидит — симптомы

Сначала воспаление щитовидной железы вызовет выброс избытка гормонов щитовидной железы в кровоток. Во время этой фазы женщины могут иметь легкие, кратковременные симптомы. Некоторые люди могут вообще не иметь никаких симптомов. Если женщина действительно испытывает симптомы, они могут включать:

• ощущение тепла выше обычного
• нервозность и беспокойство
• учащенное сердцебиение
• мышечная слабость
• трудности с концентрацией внимания
• непреднамеренная потеря веса
• бессонница
• раздражительность

Женщины могут испытывать появление этих симптомов примерно через 1-4 месяца после родов. Симптомы могут длиться 1-3 месяца, хотя для восстановления здоровой функции щитовидной железы может потребоваться 12-18 месяцев. Если щитовидная железа восстановится по истечении этого времени, послеродовой тиреоидит проходит, и женщины больше не будут иметь никаких симптомов. Это состояние может продолжаться, если происходит повреждение щитовидной железы, что может вызвать недостаток выработки гормонов щитовидной железы. Это может вызвать такие симптомы, как:

• усталость
• непереносимость холода
• мышечные спазмы
• слабость
• непреднамеренное увеличение веса
• потеря памяти
• запоры
• сухость кожи
• непереносимость физических нагрузок
• депрессия

Около трети женщин будут иметь как гипертиреоз, так и гипотиреоз, в то время как одна треть может испытывать только то или другое. 

Послеродовой тиреоидит — причины

Хотя точная причина послеродового тиреоидита неясна, это аутоиммунное заболевание, которое может быть связано с наличием определенных антитиреоидных антител.

Тиреоидная пероксидаза — это тип фермента в щитовидной железе, который помогает вырабатывать гормоны щитовидной железы. Женщины с положительными антителами на ранних сроках беременности имеют 30-52%-ный риск развития послеродового тиреоидита. Во время беременности уровень антител к тиреоидной пероксидазе обычно снижается. Если еще есть антитела в течение третьего триместра, у них 80%-ный риск послеродового тиреоидита.

Факторы риска

Факторы риска развития послеродового тиреоидита после родов включают:

аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа или юношеский диабет

• положительные антитиреоидные антитела 
• заболевания щитовидной железы в анамнезе или послеродовой тиреоидит
• семейный анамнез заболеваний щитовидной железы

Возможные осложнения

Без лечения гипертиреоз может привести к таким осложнениям, как:

• заболевания мышц
• истончение костей
• нарушение менструального цикла и фертильности
• аритмия (нерегулярное сокращение сердца), которое может привести к серьезным проблемам с сердцем

Без лечения гипотиреоз может вызвать такие осложнения, как:

• снижение температуры тела
• сердечная недостаточность
• анемия, хотя это редкость

Послеродовой тиреоидит — диагностика

Врач диагностирует послеродовой тиреоидит с помощью функциональных тестов щитовидной железы, которые представляют собой анализы крови, измеряющие уровень гормонов щитовидной железы. Врачи могут использовать тесты функции щитовидной железы, чтобы определить, есть ли у женщины гипертиреоз или гипотиреоз. Врачи могут также провести тест на антитела к тиреоидной пероксидазе, чтобы проверить уровень антитиреоидных антител в крови.

Уровень тиреотропного гормона

Тесты на функцию щитовидной железы проверят уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Гипофиз вырабатывает ТТГ, который помогает регулировать выработку тиреоидных гормонов в щитовидной железе, необходимых для здорового функционирования множества систем организма. Аномальные изменения уровня ТТГ у человека могут быть ранним предупреждающим признаком заболеваний щитовидной железы. У женщин с послеродовым тиреоидитом может быть низкий уровень ТТГ на стадии гипертиреоза при послеродовом тиреоидите. На стадии гипотиреоза у людей может быть более высокий уровень ТТГ, чем обычно.

Послеродовой тиреоидит — лечение

Лечение послеродового тиреоидита зависит от того, есть ли у женщин гипертиреоз или гипотиреоз, а также от тяжести симптомов. Лечение гипертиреоза может включать бета-блокаторы, которые помогают уменьшить воспаление и такие симптомы, как учащенное сердцебиение. Поскольку стадия гипертиреоза при послеродовом тиреоидите кратковременна, врач может уменьшить дозировку по мере ослабления симптомов.

Если у женщины развивается гипотиреоз, им потребуются препараты, заменяющие гормоны щитовидной железы. Если у женщины мало симптомов или они вообще не проявляются, состояние не требует лечения и может пройти само по себе. Если гипотиреоз продолжается, женщине может потребоваться постоянный прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы.

Лечение во время кормления грудью

В статье 2020 года о заболеваниях щитовидной железы после беременности рекомендуется, чтобы женщины продолжали кормить грудью в течение 6-12 месяцев, включая тех, кто принимает препараты, применяемые при заболеваниях щитовидной железы. Только небольшое количество бета-блокаторов и гормонов щитовидной железы может попасть к ребенку через грудное молоко, что делает его безопасным.

Врач может ограничить дозировку лекарственных средств, чтобы убедиться в безопасности кормления грудью. Женщины могут поговорить с врачом о грудном вскармливании во время приема препаратов для лечения послеродового тиреоидита.

Продукты, которые нужно есть и которых следует избегать

Щитовидная железа нуждается в определенном количестве йода для выработки гормонов щитовидной железы. Женщины должны получать больше йода во время беременности и кормления грудью.

Источники йода включают:

• молочные продукты
• яйца
• морепродукты
• йодированная соль
• мясо
• птицы
• морские водоросли, такие как ламинария или
• другие добавки с йодом

На стадии гипертиреоза при послеродовом тиреоидите следует ограничить потребление йода или избегать его. Потребление большого количества йода может усугубить гипертиреоз. Важно отметить, что йод может содержаться в сиропах от кашля и поливитаминах. Женщины с послеродовым тиреоидитом должны проконсультироваться с врачом о продуктах питания или добавках, которые безопасны для их употребления, и о тех, которых им следует избегать.

Прогноз

В большинстве случаев послеродовой тиреоидит проходит через 12-18 месяцев после появления первых симптомов. Однако в некоторых случаях это состояние может привести к постоянному гипотиреозу. Людям необходимо бороться с этим заболеванием с помощью лечения, возможно, включая замену гормонов щитовидной железы. Около 20% людей, страдающих гипотиреозом в результате послеродового тиреоидита, могут иметь постоянную недостаточную активность щитовидной железы. Послеродовой тиреоидит также может повториться при других беременностях. Риск этого составляет около 20%.

Можно ли это предотвратить?

В настоящее время нет четких доказательств, что можно предотвратить послеродовой тиреоидит. Некоторые исследования показывают, что добавки селена могут быть безопасным и эффективным способом снижения уровня антитиреоидных антител, чтобы предотвратить послеродовой тиреоидит. Однако ученым необходимо провести исследования, чтобы подтвердить это. В настоящее время не существует рекомендуемых методов скрининга для проверки функции щитовидной железы в послеродовой период у женщин без симптомов заболевания щитовидной железы.

Заключение 

Послеродовой тиреоидит может возникнуть после родов из-за воспаления щитовидной железы. Люди с положительными антитиреоидными антителами, диабетом 1 типа или проблемами с щитовидной железой в анамнезе могут подвергаться высокому риску развития этого заболевания. Первоначально послеродовой тиреоидит может вызвать гипертиреоз. Затем может развиться гипотиреоз.

В большинстве случаев это состояние проходит в течение 12-18 месяцев после родов. Однако у некоторых людей может быть постоянный гипотиреоз, и им может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Статья по теме: Болезнь Хашимото и анкилозирующий спондилоартрит — какая связь?