Удаление матки с сохранением яичников не может обеспечить защиту от метаболического синдрома

Новое исследование показывает, что гистерэктомия, даже при сохранении яичников, может подвергнуть женщин большему риску развитию целого ряда сердечно-сосудистых факторов риска, известных как метаболический синдром.

Результаты исследования, представленные на конференции научных сессий Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association’s Scientific Sessions conference) в Филадельфии, ставят под сомнение давнее убеждение, что гистерэктомия с сохранением яичников может защитить женщину от сердечно-сосудистых рисков, связанных с удалением матки. Исследование считается предварительным до тех пор, пока полные результаты не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

«Женщины, перенесшие гистерэктомию, могут не осознавать, что они подвергаются риску сердечно-сосудистых заболеваний», — комментирует автор исследования и кардиолог доктор Эрин Мичос (Erin Michos), директор по исследованиям сердечно-сосудистых заболеваний женщин в Медицинской школе Джонса Хопкинса (Johns Hopkins School of Medicine) в Балтиморе. «Им может потребоваться больше внимания для проверки здоровья сердца, даже если яичники у них сохранены».

По оценкам, миллионы женщин перенесли операцию по удалению матки — процедуру, известную как гистерэктомия. Это ведущая гинекологическая процедура в стране, которая проводится для лечения различных заболеваний, таких как рак яичников, матки или шейки матки, миома матки, эндометриоз или сильное вагинальное кровотечение. Предыдущие исследования связывали раннюю менопаузу, вызванную гистерэктомией, с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инсультов.

Чтобы предотвратить этот дополнительный риск, можно удалить матку, но не яичники, которые затем могут продолжать вырабатывать эстроген и другие гормоны. Считалось, что сохранение яичников в случае проведения гистерэктомии в детородном возрасте обеспечивает некоторую защиту от сердечно-сосудистых заболеваний за счет задержки менопаузы. Но растущее количество исследований ставит под сомнение эту предпосылку.

Например, исследование, проведенное в 2018 году и опубликованное в научном журнале Menopause, показало, что женщины в возрасте 35 лет и моложе, перенесшие гистерэктомию с сохранением яичников, тем не менее, сталкиваются с повышенным в 4,6 раза риском сердечной недостаточности и в 2,5 раза риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако данных о связи между гистерэктомией с сохранением яичников и метаболическим синдромом — группой состояний, повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у человека, мало. К ним относятся большая окружность талии, высокое артериальное давление, высокий уровень глюкозы в крови, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Метаболический синдром диагностируется, когда у человека имеется как минимум три из них.

В новом исследовании ученые изучили этнически разнообразную группу женщин из шести мест по всей территории США: из Балтимора; Чикаго; округа Форсайт, Северной Каролины; Лос-Анджелеса; Сент-Пола, Миннесоты; и Нью-Йорка. Чуть более половины из 3367 женщин, средний возраст которых составлял 59 лет, заявили, что им удалили либо матку, либо яичники, либо и то, и другое. За 10 лет наблюдения исследователи сравнили риск развития метаболического синдрома у женщин с риском у женщин, которым не удалили матку или яичники.

В целом, у женщин, у которых была удалена матка, яичники или и то, и другое, с большей вероятностью развивался метаболический синдром, чем у женщин без такого анамнеза. Женщины, у которых была удалена только матка, столкнулись с повышенным риском на 52% по сравнению с повышенным риском на 38% для женщин, которым удалили и матку, и яичники.

Женщины, у которых развился метаболический синдром, были старше, чаще имели избыточный вес, были менее физически активны, с большей вероятностью рожали трех и более детей и с большей вероятностью находились в менопаузе, чем те, у кого не развился метаболический синдром. Те, кто проходил гормональную терапию, имели меньшую вероятность развития метаболического синдрома.

«Существует мнение, что гистерэктомия с сохранением яичников безопаснее для здоровья сердечно-сосудистой системы женщин», — добавляет кардиолог Лакшми Мехта (Laxmi Mehta), возглавляющая кафедру исследований сердечно-сосудистой системы у женщин в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо (The Ohio State University Wexner Medical Center) в Колумбусе. «Пациентам говорят: «Мы пощадим ваши яичники, чтобы защитить ваше сердце». Но это исследование показывает, что идея о том, что сохранение яичников помогает, не соответствует действительности. Решения принимаются относительно женского организма, и нам необходимо убедиться, что у нас имеются достоверные данные для принятия этих решений».

Почему гистерэктомия с сохранением яичников может способствовать сердечно-сосудистому риску, остается неясным. Мичос отметил, что, возможно, гистерэктомия уменьшает приток крови к яичникам, что может вызвать проблемы с их функцией.

«Вполне возможно также, что не изолированная хирургическая процедура предрасполагает женщину к более высокому риску метаболического синдрома», — объясняет ведущий исследователь доктор Эрик Брони (Eric Broni), научный сотрудник отделения медицины матери и плода в Университете Пенсильвании (University of Pennsylvania) в Филадельфии. По его словам, возможно, у женщины уже были факторы риска метаболического синдрома, которые просто еще не проявляли признаков и не вызывали симптомов. «Вероятно, эти факторы риска были раскрыты и усугублены хирургической процедурой».

Какова бы ни была причина, результаты показывают, что женщинам, которым необходима гистерэктомия, следует тщательно рассмотреть свои варианты лечения и обратить пристальное внимание на факторы риска для здоровья сердца.

«Независимо от типа гистерэктомии, которую перенесла женщина, ей необходимо следить за факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний до операции, после операции и на протяжении всей оставшейся жизни», — заключает автор исследования. «Независимо от того, является ли это причинно-следственной связью или результатом общих факторов риска, связь существует. Эти женщины должны пройти хорошее обследование сердечно-сосудистой системы, включая проверку артериального давления, уровня глюкозы в крови и липидов, а также вести здоровый образ жизни».

Авторы другого исследования утверждают, что диета, имитирующая голодание, поможет в лечении метаболического синдрома.