Часто назначаемые лекарственные препараты связаны с более высоким риском внезапной остановки сердца у людей с диабетом

Новое исследование, представленное на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Гамбурге, Германия, выявило ряд характеристик, связанных с более высоким риском внезапной остановки сердца у людей с диабетом 2 типа (СД2).

К ним относятся некоторые часто назначаемые антибиотики и антипсихотические препараты, прокинетики (препараты, используемые для лечения желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота и рвота) и низкий уровень сахара в крови натощак.

ВОС

Внезапная остановка сердца (ВОС) является основной причиной смерти. Состояние, при котором сердце внезапно перестает перекачивать кровь, является причиной до 50% смертей от сердечных заболеваний.

У людей с диабетом 2 типа (СД2) риск развития ВОС увеличивается в два раза. Однако ВОС по-прежнему трудно спрогнозировать, особенно у тех, у кого в анамнезе нет сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Питер Хармс (Peter Harms) из Медицинского центра Амстердамского университета (Amsterdam UMC) с соавторами провели исследование «случай-контроль», чтобы оценить, какие клинические характеристики в записях врачей общей практики связаны с ВОС у людей с СД2 с сердечно-сосудистым анамнезом и без него.

Материалы и методы исследования 

В исследовании приняли участие 3919 человек с СД2: 689 человек и 3230 человек из групп контроля. Пациенты, у которых произошла внезапная остановка сердца в голландском регионе Норд-Холланд в 2010-2019 годах, были сопоставлены по возрасту, полу и практике врача общей практики с пятью контрольными группами без ВОС. 

Клинические измерения, включая показатели артериального давления и уровня глюкозы в крови, использование лекарственных препаратов и истории болезни в течение пяти лет, предшествовавших случаю ВОС, были получены из записей врача общей практики. Измерения, не зафиксированные в протоколах, были классифицированы как «неизвестные».

Несколько характеристик были связаны с повышенным риском ВОС как у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них: аритмии в анамнезе (увеличение риска ВОС на 68%), неизвестный статус курения (увеличение на 40%), использование инсулина (увеличение на 138%) и прокинетических препаратов, продлевающих интервал QTc (увеличение на 66%).

Многие распространенные лекарственные препараты, в том числе некоторые прокинетики, антибиотики и антипсихотические препараты, связаны с изменением функционирования электрической системы сердца, известным как удлинение интервала QT, и описываются как удлиняющие интервал QTc. Прокинетики, удлиняющие интервал QTc, включают домперидон; антибиотики, удлиняющие интервал QTc, включают макролиды и фторхинолоны; антипсихотики, удлиняющие интервал QTc, включают галоперидол.

Результаты исследования 

У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (352 случая/1207 контрольных случаев) умеренная (увеличение риска на 54%), тяжелая (увеличение на 55%) и неизвестная альбуминурия (увеличение на 90%) и сердечная недостаточность (увеличение на 85%) были связаны с ВОС.

У лиц без сердечно-сосудистых заболеваний (337 случаев/2023 случаев из контрольной группы) низкий уровень глюкозы натощак — признак слишком строгого гликемического контроля (<4,5 ммоль/моль: увеличение на 150%), сильно высокое систолическое артериальное давление (>180 мм рт.ст.: увеличение на 121%), низкий уровень холестерина ЛПВП (<1,0 ммоль/л: увеличение на 35%), высокий уровень холестерина ЛПНП (>2,6 ммоль/л: увеличение на 64%), использование антипсихотических препаратов, удлиняющих интервал QTc (увеличение на 187%), и антибиотиков, удлиняющих интервал QTc (увеличение на 66%), были связаны с ВОС.

Исследователи заключают: «У людей с СД2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями альбуминурия, сердечная недостаточность и использование прокинетиков, удлиняющих интервал QTc, связаны с риском ВОС, в то время как у людей с СД2 без сердечно-сосудистых заболеваний низкий уровень глюкозы натощак, тяжелая форма гипертонии, дислипидемия (нездоровый уровень жиров в крови) и использование антибиотиков, удлиняющих интервал QTc, антипсихотических и прокинетических препаратов связаны с риском ВОС».

Доктор Хармс добавляет: «Врачи общей практики уже знают, что классические сердечно-сосудистые факторы риска, такие как высокое артериальное давление, повышают риск внезапной остановки сердца у людей с диабетом 2 типа, однако взаимосвязь с низким уровнем глюкозы натощак и приемом антибиотиков, антипсихотических и прокинетических препаратов менее ясна».

«Наши результаты подчеркивают необходимость того, чтобы врачи общей практики осознавали опасность слишком строгого контроля гликемии и назначения широко используемых антибиотиков, нейролептиков и прокинетиков».

Статья по теме: 10 мифов о заболеваниях сердца.