Остеопороз и статины — что нужно знать

Ученые из Венского медицинского университета провели исследование на мышах, чтобы выяснить, влияет ли прием высоких доз статинов на плотность костной ткани, что может привести к остеопорозу. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Biomedicine & Pharmacotherapy.

Остеопороз и статины

В новом исследовании изучалось влияние высоких доз статинов, препаратов, которые назначают для снижения уровня холестерина, на организм с точки зрения здоровья костей. Ученые использовали в исследовании мышей, которые питались диетой с высоким содержанием жиров и страдали ожирением, а самкам мышей удалили яичники, чтобы имитировать старение. Половине мышей давали высокую дозу симвастатина в течение 5,5 месяцев. Результаты этого исследования на мышах показали, что высокие дозы статинов могут ослаблять микроструктуру костей.

Исследование на людях показало, что подгруппа людей, получавших высокие дозы симвастатина, имела повышенный риск развития остеопороза. Кроме того, в когорте, независимо от дозы, наблюдался сниженный риск остеопороза у мужчин и небольшое увеличение риска у женщин. После того, как в статье, опубликованной в 2019 году, были высказаны опасения по поводу высоких доз статинов и остеопороза у граждан Австрии, исследователи из Вены решили выяснить больше о том, как статины влияют на структуру костей.

Для чего назначают статины

Врачи считают общий уровень холестерина выше 200 мг/дл высоким. Высокий уровень холестерина может сужать артерии и способствовать образованию бляшек, что повышает риск сердечного приступа или инсульта у людей. В то время как многие люди могут снизить уровень холестерина с помощью диеты и физических упражнений, другие нуждаются в фармацевтическом вмешательстве, чтобы снизить уровень холестерина и связанные с ним риски для здоровья. Врачи могут назначать статины для снижения уровня холестерина.

Статины — это препараты, которые снижают «количество холестерина, вырабатываемого печенью». Кроме того, статины помогают «печени выводить холестерин, который уже находится в крови» и «также уменьшить воспаление в стенках артерий». Некоторые статины, которые назначают врачи, включают:

• аторвастатин
• розувастатин
• симвастатин
• ловастатин
• питавастатин

Хотя статины могут снизить риск сердечного приступа и инсульта, у них есть некоторые побочные эффекты. Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты — мышечные боли. Однако исследования показали, что в 90% случаев мышечная боль не была вызвана приемом статинов, и в большинстве случаев боль проходила в течение первого года. Статины редко (1 из 10 000) вызывают повреждение мышц или обратимое повреждение печени.

Применение статинов и риск развития остеопороза

Авторы исследования заинтересовались тем, как статины влияют на структуру костей, после опубликованного исследования о взаимосвязи остеопороза у австрийцев, принимающих статины. Остеопороз возникает, когда плотность костной ткани уменьшается, что может привести к переломам и искривлению позвоночника.

Исследование, опубликованное в 2019 году, показало, что из 7,9 миллионов австрийцев, принимающих статины, почти у 12 000 был остеопороз. Кроме того, авторы этого исследования говорят, что распространенность остеопороза зависела от дозы. Случаи остеопороза были недостаточно представлены у тех, кто принимал статины в низких дозах, что свидетельствует о потенциальном защитном эффекте для костей, но высокие дозы (более 40 мг симвастатина и розувастатина) показали повышенный риск развития остеопороза.

Чтобы определить, напрямую ли связаны высокие дозы статинов с остеопорозом, исследователи использовали группу из 71 мыши (39 мышей-самцов и 32 самки, перенесшие удаление яичников), чтобы изучить, получат ли они аналогичные результаты. Ученые кормили мышей пищей с высоким содержанием жиров в течение нескольких недель, чтобы повысить уровень их холестерина. После этого исследователи разделили мышей на две группы: контрольную и тестовую.

Ученые вводили симвастатин испытуемой группе. Симвастатин заставлял подопытных мышей есть меньше. Чтобы убедиться, что контрольная группа оставалась одинаковой по весу, ученые сократили потребление пищи контрольной группой, кормя их только один раз в день. После лечения испытуемой группы статинами в течение примерно 5,5 месяцев исследователи проверили плотность костной ткани мышей с помощью микро-компьютерной томографии. Они проанализировали кортикальную и трабекулярную микроструктуру кости.

Высокие дозы статинов и здоровье костей

Результаты микро-компьютерной томографии подтвердили подозрения исследователей о том, что высокие дозы статинов могут повлиять на структуру кости. Согласно анализу сканирования, объем костной ткани трабекулярной части бедренной кости уменьшился на 42% у мышей-самцов и на 34% у мышей-самок.

«Пагубное воздействие симвастатина оказалось более выраженным в трабекулярной, чем в кортикальной части бедренной кости», — заявили авторы исследования.

Статин также уменьшал толщину кортикальной части бедренной кости и увеличивал трабекулярное разделение.

«Результаты нашего нового исследования подтверждают результаты предыдущего анализа населения Австрии в 2019 году. В обоих исследованиях мы обнаружили, что высокие дозы статинов могут увеличить риск развития остеопороза», — дополняет автор исследования доктор Майкл Лойтнер (Michael Leutner).

Еще одним интересным открытием, которое исследователи отметили у мышей, принимавших высокие дозы статинов, было нарушение толерантности к глюкозе у самцов мышей.

Последствия исследования и реакция ученых

Хотя статины необходимы некоторым пациентам с высоким уровнем холестерина, это исследование подчеркивает важность взвешивания высокой дозы статинов с учетом потенциальных побочных эффектов. Такое заболевание костей, как остеопороз, необратимо и может приводить к переломам.

Джейн Морган (Jayne Morgan), кардиолог, рассказала о результатах исследования: «Это очень интересно и тревожно, поскольку гиполипидемические препараты широко назначаются для снижения уровня холестерина и профилактики сердечного риска».

Доктор Морган отметила, что, поскольку самкам мышей удалили яичники и они считались находящимися в постменопаузе, эти результаты также могут иметь значение для пациенток в постменопаузе.

«Клинические испытания статиновой терапии на людях с учетом плотности костной ткани в качестве первичной конечной точки оправданы. Кроме того, эти данные подчеркивают необходимость клинических испытаний, специфичных для женщин в постменопаузе», — считает

доктор Брэдли Сервер (Bradley Serwer).

«Это исследование заставляет задуматься», — комментирует доктор Сервер. «Оно не претендует на доказательство причинно-следственной связи, но просто указывает на то, что применение высоких доз симвастатина связано с остеопорозом. Многие исследования показывают взаимосвязь, но это просто совпадение. В конечном счете, в клинической медицине мы должны принять решение об анализе риска и пользы. Мы знаем, что у любого лекарственного препарата есть потенциальный побочный эффект. Если польза от препарата перевешивает риски, то мы рекомендуем этот препарат. Если риск выше, чем польза, мы избегаем приема препарата».

Доктор Сервер упомянул о важности обсуждения с пациентами рисков и преимуществ лекарственных препаратов. 

«Жизненно важно вести беседы с пациентами и разработать план, который их устраивает», — заключил он.

Статья по теме: Статины и усталость — есть ли связь.