Злокачественный нейролептический синдром: симптомы и лечение

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — редкое неврологическое заболевание, связанное с приемом антипсихотических препаратов. Дисфункция, или повреждение нервов вегетативной нервной системы, которые контролируют непроизвольные функции организма, является ключевой особенностью данного состояния.

Вегетативная дисфункция влияет на функционирование сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. У пациентов с ЗНС также может развиться ригидность мышц, лихорадка и измененный психический статус. Данное состояние может привести к опасным для жизни осложнениям у людей, которые недостаточно быстро получают лечение, однако большинство из тех, кто получает немедленное лечение, полностью выздоравливают.

В этой статье рассмотрим симптомы ЗНС, а также его причины, варианты лечения и факторы риска.

Что такое ЗНС?

ЗНС — это редкая и потенциально смертельная реакция на применение антипсихотических препаратов. Эти препараты, также называемые нейролептиками, предотвращают гиперактивность дофамина. Дофамин — это нейромедиатор, который передает сообщения между клетками.

Врачи обычно назначают антипсихотические препараты людям с шизофренией, биполярным расстройством и подобными неврологическими или психическими заболеваниями.

ЗНС возникает у примерно 0,01% — 3,2% людей, принимающих антипсихотические препараты. Это состояние приводит к летальному исходу менее чем в 10% случаев.

Симптомы ЗНС

Симптомы ЗНС обычно развиваются в течение 1-3 дней после воздействия антипсихотического препарата. Четырьмя основными симптомами являются:

• ригидность мышц
• лихорадка
• вегетативная дисфункция
• изменение психического статуса

Измененный психический статус может варьироваться от легкой сонливости, раздражительности и спутанности сознания до тяжелого бреда и комы.

Диагностика ЗНС

Согласно Пятому изданию руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), у человека должны быть все три из следующих признаков, чтобы врач мог поставить диагноз ЗНС:

• воздействие препарата, блокирующего дофамин
• экстремальная мышечная ригидность
• лихорадка

В DSM-5 указано, что пациент также должен демонстрировать минимум два из следующих симптомов, таких как:

• чрезмерное потоотделение
• затрудненное глотание
• недержание мочи 
• тремор
• измененный уровень сознания
• мутизм
• учащенное сердцебиение
• повышенное кровяное давление в состоянии покоя или кровяное давление, которое колеблется между нормальным и высоким
• высокое количество лейкоцитов
• повышенный уровень фермента креатинфосфокиназы (КФК)

Врач может взять анализы крови и мочи, чтобы проверить наличие измененных уровней лейкоцитов, КФК, рН крови, электролитов и печеночных ферментов.

Нормальное количество лейкоцитов составляет 4000-11 000 на микролитр крови. У человека с ЗНС обычно количество лейкоцитов достигает до 40 000 на микролитр, а также часто наблюдается повышенный уровень КФК, что указывает на более высокую тяжесть заболевания.

Причины ЗНС

ЗНС— это редкое состояние, которое может развится в результате воздействия антипсихотических препаратов. Врачи используют эти препараты, снижающие активность дофамина, для лечения различных неврологических расстройств. Многие лекарственные препараты могут вызывать ЗНС, но нейролептики первого поколения чаще ассоциируются с этим заболеванием. К ним относятся галоперидола деканоат и флуфеназин.

Резкое прекращение приема лекарственных средств, повышающих активность дофамина, таких как препараты, применяемые при болезни Паркинсона, также может вызвать НМС.

Лечение ЗНС

Хотя лечение ЗНС очень индивидуально и отличается в каждом конкретном случае, врач сначала попытается стабилизировать состояние пациента, скорректировав его артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень электролитов и рН крови. Доктор также проконтролирует, чтобы у пациента не было обезвоживания.

Пациенты с ЗНС подвергаются большему риску повышенной частоты сердечных сокращений вследствие вегетативной дисфункции и могут нуждаться в лечении в виде искусственной вентиляции легких. Врачи могут также рекомендовать своим пациентам миорелаксанты, чтобы предотвратить или остановить опасную ригидность мышц.

В редких случаях врачи могут также назначить электросудорожную терапию (ЭСТ), при которой врач пропускает небольшой электрический ток через головной мозг, когда человек спит. ЭСТ может помочь облегчить симптомы у людей, которые не реагируют на другие методы лечения.

ЗНС или злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия (ЗГ) — это потенциально смертельное состояние, сходное с ЗНС. ЗГ — это тяжелая реакция на ингаляционный анестетик или миорелаксант, которая возникает вследствие редкой генетической мутации, которую человек наследует от одного или обоих родителей. ЗГ поражает примерно 1 из 100 000 взрослых и 1 из 30 000 детей, которые получают анестетик или миорелаксант. Уровень смертности у людей с ЗГ составляет 3-5%.

ЗНС и ЗГ — сходства

ЗНС и ЗГ вызывают похожие симптомы, включая лихорадку, ригидность мышц и повышенную частоту сердечных сокращений.

ЗНС также имеет сходство с острой дистонической реакцией, побочным эффектом от приема антипсихотических препаратов, который вызывает сильные мышечные спазмы. Однако острая дистоническая реакция не вызовет вегетативной дисфункции, лихорадки или изменений психического статуса.

ЗНС и ЗГ — различия

Основное различие между ЗНС и ЗГ заключается в причине симптомов. ЗНС — это реакция на антипсихотические препараты, тогда как ЗГ — это реакция на анестетик или миорелаксант, возникающая вследствие генетической аномалии.

ЗНС — факторы риска

Основным фактором риска развития ЗНС является прием антипсихотических препаратов. В то время как некоторые более сильнодействующие препараты могут увеличить риск для человека, все антипсихотические препараты могут вызвать это состояние. Прием более одного антипсихотического препарата также может увеличить риск развития ЗНС у человека.

Другие факторы риска включают:

• обезвоживание
• высокую температуру
• физические ограничения
• возраст
• мультиморбидность
• предыдущие случаи ЗНС
• семейный анамнез кататонии
• мышечную каналопатию, которая является наследственным генетическим заболеванием мышечных волокон
• наследственную предрасположенность

Кроме того, у мужчин вероятность развития этого синдрома в два раза выше, чем у женщин.

Прогноз при ЗНС

При лечении большинство людей с ЗНС выздоравливают в течение 2-14 дней. Как только человек выздоровеет, врач может назначить ему другой антипсихотический препарат или уменьшить дозировку. Если человек не получает лечение при ЗНС достаточно быстро, у него могут развиться серьезные осложнения. К ним относится легочная аспирация, при которой  жидкость или пища попадают в дыхательные пути и легкие. У него также может развиться почечная или полиорганная недостаточность. Хотя ЗНС может быть опасным для жизни, летальным исходом заканчиваются менее 10% его случаев.

Заключение 

ЗНС — это редкая реакция на антипсихотические препараты. Симптомы включают изменение психического статуса, ригидность мышц, вегетативную дисфункцию и лихорадку. Хотя у некоторых людей с ЗНС могут развиться смертельные осложнения, большинство людей выздоравливают через несколько дней после получения правильного лечения.

Статья по теме: Антипсихотические препараты могут предотвратить рак кишечника

Почему антипсихотические препараты приводят к ожирению?