Дисфагия: причины и лечение

Дисфагия (затруднение глотания) – это затруднение перемещения пищи из ротовой полости в желудок. Хотя медицинский термин «дисфагия» зачастую рассматривается как симптом или признак, иногда однако также используется и для описания самостоятельного состояния. Существует широкий спектр потенциальных причин дисфагии; если это единичные случаи то, вероятно, нет серьезной основной проблемы, но, если это происходит регулярно, то следует обратиться к врачу. Существует множество причин, по которым может появиться дисфагия, лечение зависит от основной причины.

Что такое дисфагия?

Дисфагия – это состояние, проявляющееся затруднением процесса глотания. Существует три основных типа дисфагии:

Оральная дисфагия (высокая дисфагия) — проблема расположена в ротовой полости и вызвана слабостью языка после инсульта, трудностями при пережевывании пищи или проблемами с транспортировкой пищи из ротовой полости.

Фарингеальная дисфагия — проблема расположена в горле. Причиной являются состояния, вызванные неврологическими проблемами, которые поражают нервы (такими как болезнь Паркинсона, инсульт или боковой амиотрофический склероз).

Дисфагия пищевода (низкая дисфагия) — проблема расположена пищеводе. Обычно это происходит вследствие закупорки или раздражения. Зачастую требуется хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что боль при глотании (одинофагия) отличается от дисфагии, но возможно и то, и другое одновременно.

Дисфагия – причины

Возможные причины дисфагии включают:

• Боковой амиотрофический склероз (БАС) — неизлечимая форма прогрессирующей нейродегенерации; со временем нервы в позвоночнике и головном мозге постепенно теряют функцию.
• Ахалазия — характерезуется нарушением перистальтики и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера при глотании.
• Диффузный спазм — мышцы пищевода сокращаются нескоординированным образом.
• Инсульт — клетки головного мозга умирают вследствие недостатка кислорода, поскольку кровоток уменьшается. Если поражены клетки мозга, контролирующие глотание, это может вызвать дисфагию.
• Пищеводное кольцо — небольшая часть пищевода сужается, иногда препятствуя прохождению твердой пищи.
• Эозинофильный эзофагит — сильно повышенный уровень эозинофилов (тип белых кровяных телец) в пищеводе. Эти эозинофилы увеличиваются неконтролируемым образом и атакуют желудочно-кишечную систему, приводя к рвоте и затруднениям при глотании пищи.
• Рассеянный склероз — иммунная система атакует центральную нервную систему, разрушая миелин, который обычно защищает нервы.
• Миастения гравис (болезнь Голдфлама) — мышцы быстро устают и ослабевают, поскольку существует проблема с тем, как нервы стимулируют сокращение мышц. Это аутоиммунное заболевание.
• Болезнь Паркинсона – это постепенно прогрессирующее дегенеративное неврологическое расстройство, которое ухудшает двигательные навыки пациента.
• Радиация — у некоторых пациентов, получавших лучевую терапию области шеи и головы, могут возникнуть трудности с глотанием.
• Расщелина губы и неба — типы аномалий развития лица вследствие неполного срастания костей головы, приводящие к разрывам (расщелинам) в области неба и губы к носу.
• Склеродермия — группа редких аутоиммунных заболеваний, при которых кожа и соединительные ткани становятся более плотными и твердыми.
• Рак пищевода — тип рака, обычно связанный либо с алкоголем и курением, либо с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
• Стриктура пищевода — это сужение пищевода, оно часто связано с ГЭРБ.
• Ксеростомия (сухость во рту) — слюны недостаточно, чтобы рот оставался влажным.

Дисфагия – симптомы

Некоторые пациенты страдают дисфагией и не знают об этом — в этих случаях состояние может оставаться недиагностированным и не поддаваться лечению, повышая риск аспирационной пневмонии (инфекции легких, которая развивается после случайного вдыхания слюны или частиц пищи). Не диагностированная дисфагия также может привести к обезвоживанию и недоеданию.

Симптомы дисфагии включают:

• Подавление во время еды
• Кашель или рвотные позывы при глотании
• Слюнотечение
• Пища или желудочная кислота, попадающая в горло
• Повторяющаяся изжога
• Охриплость
• Ощущение застревания пищи в горле, груди или за грудиной
• Необъяснимая потеря веса
• Возвращение пищи обратно (срыгивание)
• Трудности с контролем пищи во рту
• Трудности с началом процесса глотания
• Рецидивирующая пневмония
• Неспособность контролировать слюну во рту
• Пациенты могут чувствовать, что “еда застряла”.

Факторы риска 

Факторы риска дисфагии включают:

• Возраст — пожилые люди подвергаются большему риску. Кроме того, некоторые заболевания пожилого возраста могут вызывать дисфагию, например, болезнь Паркинсона.
• Неврологические состояния — некоторые расстройства нервной системы повышают вероятность дисфагии.

Осложнения дисфагии

Пневмония и инфекции верхних дыхательных путей – в частности, аспирационная пневмония, которая может возникнуть, если пища попадает в легкие.

Недоедание — это особенно относится к людям, которые не знают о своей дисфагии и не проходят лечение. Возможно, они просто не получают достаточного количества жизненно важных питательных веществ для хорошего здоровья.

Обезвоживание — если человек не может правильно пить, его потребление жидкости может быть недостаточным, что приводит к обезвоживанию (нехватке воды в организме).

Диагностика дисфагии

Врач попытается определить, в чем заключается проблема – какая часть процесса глотания вызывает трудности. Пациента спросят о симптомах, как долго они присутствуют, связана ли проблема с жидкостями, твердой пищей или с тем и другим.

• Тест с барием — пациент проглатывает жидкость, содержащую барий. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках и помогает врачу более детально определить, что происходит в пищеводе, особенно активность мышц.
• Эндоскопия — врач использует камеру, чтобы заглянуть в пищевод. Он сделает биопсию, если обнаружит рак.
• Манометрия — это исследование измеряет изменения давления, возникающие при работе мышц пищевода. Это может быть использовано, если во время эндоскопии ничего не обнаружено.

Лечение дисфагии

Лечение зависит от типа дисфагии:

Лечение высокая дисфагия

Поскольку дисфагия ротоглотки часто является неврологической проблемой, обеспечение эффективного лечения является сложной задачей. Пациенты с болезнью Паркинсона могут хорошо реагировать на препараты, применяемые при болезни Паркинсона.

Терапия глотания — будет проводиться с помощью логопеда. Человек научится новым способам правильного глотания. Упражнения помогут улучшить работу мышц и то, как они реагируют.

Статья по теме: Как научить ребенка глотать таблетки?