Гепаторенальный синдром: типы, причины, симптомы и лечение

Гепаторенальный синдром — это дисфункция почек, вторичная по отношению к печеночной недостаточности. Это означает, что печеночная недостаточность вызывает тяжелое поражение почек. Это опасное для жизни состояние, и в большинстве случаев человек не выживет без пересадки печени.

Люди, страдающие заболеваниями печени, имеют проблемы с кровообращением. Со временем это может привести к повреждению почек. Однако исследователи не знают точного механизма, посредством которого заболевание печени повреждает почки, и почему у некоторых людей с печеночной недостаточностью развивается гепаторенальный синдром, а у других — нет.

Что такое гепаторенальный синдром?

Гепаторенальный синдром — это повреждение почек вследствие тяжелого заболевания печени.

Люди с гепаторенальным синдромом обычно также имеют портальную гипертензию, которая представляет собой высокое кровяное давление в вене, по которой кровь поступает в печень. У людей без заболеваний печени могут развиться другие формы заболеваний почек. И не каждый случай заболевания почек у людей с заболеванием печени является гепаторенальным синдромом.

Существует два типа гепаторенального синдрома. Прогноз лучше при гепаторенальном синдроме 2 типа, поскольку дает больше времени для пересадки печени. 1 тип может привести к быстрому ухудшению состояния функции почек и имеет плохие прогнозы.

Гепаторенальный синдром 1 типа

Это самый серьезный тип и непосредственно угрожающий жизни. Без лечения люди с гепаторенальным синдромом первого типа обычно живут менее 2 недель. У людей с данной формой быстро ухудшается функция почек и прогрессирует почечная недостаточность. Они могут иметь такие симптомы, как:

• накопление жидкости и отек
• низкий диурез
• креатинин и другие продукты жизнедеятельности, богатые азотом, в крови
• печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия может проявляться спутанностью сознания, сонливостью и другими психологическими изменениями.

Гепаторенальный синдром 2 типа

Данный тип также может быть опасным для жизни, однако прогрессирует медленнее — обычно в течение нескольких месяцев. У людей может наблюдаться увеличение живота вследствие задержки жидкости или асцита. Обычно требуется от 6 до 12 месяцев, чтобы развилась почечная недостаточность. Без лечения 2 тип также может привести к летальному исходу.

Гепаторенальный синдром при циррозе печени

Цирроз — это хроническое заболевание печени, которое встречается у людей с вирусным гепатитом или расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Декомпенсированное заболевание печени возникает, когда происходит резкое ухудшение функции печени у человека с такими заболеваниями, как цирроз. В этом случае у человека могут начать проявляться симптомы.

В статье за 2022 год заявлено, что у 4% людей с декомпенсированным заболеванием печени развивается гепаторенальный синдром. Совокупная вероятность возникновения гепаторенального синдрома при декомпенсированном заболевании печени составляет 18% через 1 год и 39% через 5 лет. У трети пациентов с бактериальным перитонитом — инфекцией, поражающей слизистую оболочку брюшной полости, — может развиться гепаторенальный синдром. Считается, что это состояние является пусковым механизмом для развития гепаторенального синдрома.

Гепаторенальный синдром — симптомы

Люди с гепаторенальным синдромом могут отмечать симптомы утяжеления заболевания печени. Симптомы могут включать:

• болезненность в верхней части правой стороны, где расположена печень
• увеличение живота
• желтуха, которая проявляется пожелтением кожи или глаз и потемнением мочи
• увеличение селезенки

У пациента также могут развиться такие симптомы, как:

• снижение диуреза
• чувство тошноты или усталости
• боль в животе
• отек по всему телу

Сужение кровеносных сосудов, питающих почки, может привести к уменьшению притока крови к органу, нарушая его функцию.

Гепаторенальный синдром — причины

Хотя точная причина данного состояния неизвестна, гепаторенальный синдром возникает у людей с хроническим и тяжелым декомпенсированным заболеванием печени. Это означает, что любой человек с заболеванием печени находится в группе риска. Однако люди с тяжелым нелеченным заболеванием печени подвергаются более высокому риску. В развивающихся странах вирусный гепатит является наиболее распространенной причиной. Другие причины этого состояния включают:

• хроническое расстройство, связанное с употреблением алкоголя, зачастую приводящее к циррозу печени
• лекарственные повреждения печени
• неалкогольная жировая болезнь печени
• тромбоз воротной вены, сгусток крови в вене, который приводит к повреждению печени

Гепаторенальный синдром — диагностика

Врачи проведут физикальный осмотр и назначат лабораторные анализы, которые помогут им диагностировать гепаторенальный синдром. Доктора будут специально искать признаки заболевания печени. Следующие тесты могут быть полезными:

• Анализ на креатинин: уровень креатинина обычно высок у людей с заболеваниями печени.
• Методики для выявления заболевания печени с портальной гипертензией: Данные методики позволят определить, есть ли высокое кровяное давление в воротной вене, которая ведет к печени.
• Диагностические методы для исключения других заболеваний почек могут включать оценку функции почек с помощью тестов, таких как анализы крови и ультразвуковое исследование.
• Методы диагностики для исключения других заболеваний: необходимо исключить заболевания мочевыводящих путей.

Гепаторенальный синдром — лечение

Единственное лечение — это пересадка печени, которая увеличивает шансы на долгосрочное выживание и может значительно уменьшить или даже устранить симптомы. Однако не все пациенты являются хорошими кандидатами на пересадку печени, и список ожидания трансплантации очень длинный. Некоторые люди могут никогда не получить трансплантацию. Если человек не является кандидатом на трансплантацию или если он ожидает трансплантации, врач может попробовать ряд методов лечения, чтобы уменьшить симптомы и продлить его жизнь:

• прекращение приема любых препаратов, которые могут повредить почки
• парацентез, операция по удалению избытка жидкости из брюшной жидкости
• установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта для уменьшения портальной гипертензии и нагрузки на почки.
• система рециркуляции молекулярного адсорбента, тип экспериментального диализного препарата терлипрессин, одобреннго в 2022 году для улучшения функции почек у людей с гепаторенальным синдромом. В некоторых случаях почечная недостаточность потребует от человека пересадки почки вместе с трансплантацией печени.

Гепаторенальный синдром — прогноз 

Гепаторенальный синдром — очень серьезный диагноз, который может привести к летальному исходу. Единственное лечение — это пересадка печени, которая является рискованной процедурой. Люди, перенесшие пересадку печени после печеночно-почечной недостаточности, все еще могут страдать заболеваниями почек. Гепаторенальный синдром также предсказывает более низкий процент успеха трансплантации печени. Тип гепаторенального синдрома, которым страдает человек, также может повлиять на его жизнь. При 1 типе перспективы, как правило, плохие. Даже при лечении, без пересадки печени 2-летняя выживаемость составляет менее 50%.

Гепаторенальный синдром — профилактика

Врачи не всегда понимают, почему у некоторых людей с заболеваниями печени развивается гепаторенальный синдром, а у других — нет. Таким образом, профилактика заболеваний печени является наиболее важной стратегией снижения риска развития гепаторенального синдрома. Следующие стратегии могут предотвратить заболевание печени и снизить риск ухудшения заболевания печени:

• сократите потребление алкоголя или полностью прекратите пить
• поддерживайте умеренную массу тела
• управляйте хроническими заболеваниями, такими как диабет
• избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов, если у человека цирроз печени (проконсультируйтесь с врачом перед использованием любых других лекарственных средств)
• придерживайтесь сбалансированной диеты и сведите к минимуму потребление транс-жиров

Заключение

Гепаторенальный синдром — это опасное для жизни заболевание, которое возникает у людей с тяжелыми заболеваниями печени. Обычно это требует пребывания в больнице и быстрого вмешательства, чтобы спасти жизнь человека. Хотя некоторые методы лечения могут продлить жизнь человека, единственным методом лечения гепаторенального синдрома является пересадка печени. Люди с заболеваниями печени должны обсудить с врачом варианты улучшения функции печени, чтобы снизить риск развития гепаторенального синдрома.

Управление факторами риска заболеваний печени, такими как сокращение потребления алкоголя, может свести к минимуму пожизненный риск как заболевания печени, так и гепаторенального синдрома.

Научная статья по теме: Пациенты с алкогольным циррозом печени хуже восстанавливаются после интенсивной терапии.