Псориатический артрит и беременность

Псориатический артрит (ПсА) — это одной из форм воспаления суставов, которая поражает людей с псориазом, проявляется болью и отеком. 

Как псориатический артрит влияет на планирование беременности?

ПсА не влияет на способность забеременеть. Во время планирования семьи необходимо обсудить с врачом, какие препараты при ПсА безопасно продолжать принимать, если женщина хочет забеременеть. Необходимо поговорить с врачом о прекращении приема метотрексата. Может потребоваться обсудить прекращение приема следующих лекарственных средств применяемых при псориазе:

• тазаротен
• ацитретин
• изотретиноин

Для большинства препаратов, как только женщина прекращает принимать лекарственное средство, нет никакого риска для развития плода.

Может ли псориатический артрит повлиять на фертильность?

В небольшом исследовании 2019 года, в котором приняли участие 40 женщин с ПсА в возрасте 20-50 лет, ученые изучили влияние заболевания на фертильность. Результаты анкетирования показали, что 36% женщин сообщили о бесплодии. Однако в основном это было связано с синдромом поликистозных яичников, а не с самим ПсА. Из числа участниц 67% беременностей завершились родами. Исследователи пришли к выводу, что наличие ПсА не увеличивает вероятность бесплодия и не приводит к худшим исходам беременности.

Согласно систематическому обзору 2019 года, некоторые противоревматические препараты могут влиять на мужскую фертильность. Циклофосфамид и сульфасалазин могут ухудшить качество спермы.

Как псориатический артрит влияет на беременность?

Исследования исходов беременности у женщин с ПсА противоречивы. В целом ученые сходятся во мнении, что ПсА может привести к увеличению вероятности преждевременных родов и кесарева сечения. Однако неясно, существует ли связь между ПсА и другими исходами, такими как преэклампсия и низкий вес при рождении.

Систематический обзор 2021 года предполагает, что у женщин с ПсА может быть повышенный риск преэклампсии, планового кесарева сечения и преждевременных родов при беременности. Исследование не выявило повышенного риска развития гестационного диабета или низкого веса при рождении.

Проведенное в 2019 году исследование 41 485 беременностей, в том числе 541 женщин с ПсА, также выявило повышенный риск преждевременных родов и кесарева сечения при беременности женщин с ПсА по сравнению с беременностями без заболевания. Не было выявлено повышенного риска преэклампсии, мертворождения или других неблагоприятных исходов при беременности у женщин с ПсА. Исследование показало, что у большинства людей с ПсА беременность протекает без существенных неблагоприятных последствий.

Влияние беременности на симптомы псориатического артрита

Если ПсА поражает позвоночник и тазобедренные суставы, женщина может отмечать больше боли в этих областях по мере роста ребенка и давления на суставы. Женщина также может испытывать большую усталость.

Согласно исследованию 2017 года, женщина с ПсА может обнаружить, что беременность влияет на ее симптомы. Из 42 беременностей 58,5% участниц отметили снижение или низкий уровень стабильных симптомов во время беременности. Однако симптомы могут усилиться в течение нескольких недель после родов.

Согласно исследованию 2019 года, у женщин может снижаться активность симптомов ПсА во время и сразу после беременности. У них также может наблюдаться обострение ПсА через 6 месяцев после родов.

Как псориатический артрит влияет на роды?

Большинство женщин с ПсА могут ожидать хороший исход родов и здорового ребенка. В некоторых случаях ПсА может осложнить роды.

Если ПсА поражает тазобедренный суставы и позвоночник беременной, у нее могут появиться трудности с естественными родами. Воспаление межпозвонковых суставов может затруднить проведение эпидуральной анестезии — инъекции, которая приводит к онемению нижней половины тела во время родов.

Женщина может поговорить с врачом о вариантах родов. Это могут быть как естественные роды, так и кесарево сечение. 

Как псориатический артрит влияет на послеродовой период?

Послеродовой период может быть тяжелым, а ПсА может усугубить симптомы. Важно убедиться, что у женщины есть поддержка в послеродовой период на случай, если обострение симптомов затруднит уход за ребенком.

Некоторые женщины отмечают обострение симптомов в послеродовой период, в то время как другие могут видеть, что их симптомы ослабевают.

В исследовании 2017 года 52,5% женщин имели сниженную или стабильно низкую активность заболевания в послеродовой период. 40% сообщили об утяжелении симптомов или стабильно высокой активности заболевания. Женщина должна обратиться к врачу, если заметила какие-либо изменения в своих симптомах или появление новой боли.

В некоторых случаях может потребоваться заменить лекарственные средства. Исследования также показывают, что прием ингибитора фактора некроза опухоли может быть эффективным для уменьшения симптомов в послеродовой период, чем другие препараты ПсА.

Большинство лекарственных средств, применяемые при ПсА безопасны для грудного вскармливания, хотя и не все. Женщина должна поговорить с врачом, чтобы выяснить, какие лекарства безопасны во время грудного вскармливания.

Наличие ПсА не уменьшает шансы на здоровую беременность, роды и послеродовой период.

В ходе анкетного исследования 2018 года были изучены исходы беременности у 74 женщин с ПсА и 74 здоровых женщин. Исследование не выявило существенных различий между двумя группами в отношении:

• количества беременностей, детей или диагноза бесплодия
• живорождений
• естественных родов
• возраста беременности
• веса при рождении
• частоты осложнений у матери или тех, которые влияют на плод
• частоты и продолжительности грудного вскармливания

В 50% случаев женщины сообщали об утяжелению суставных симптомов в течение первого года после родов. Исследование показало, что у женщин с ПсА не бывает худших исходов беременности, чем у женщин без ПсА.

Заключение

Женщины с ПсА могут рассчитывать на здоровую беременность. Однако им, возможно, придется поговорить с врачом о корректировке приема лекарственных средств, прежде чем забеременеть. Нет никаких доказательств значительного увеличения риска неблагоприятных исходов беременности для женщин с ПсА или их детей. Однако болезнь может увеличить риск преждевременных родов и кесарева сечения.

Статья по теме: Псориатический артрит и риск развития рака.