Метапневмовирус человека заполняет отделения интенсивной терапии этой весной — рассказывает детский инфекционист

В 2000 году голландские ученые отправились на разведку — не для открытия земель или природных богатств, а для выявления неизвестных причин острых респираторных инфекций.

Эти болезни, от обычной ОРВИ до пневмонии, были чумой для человечества на протяжении всей истории. Большинство из них вызвано вирусами, поэтому, если врач когда-либо говорил вам «у вас, вероятно, вирус», он, скорее всего, был прав. Однако респираторные заболевания могут протекать гораздо более серьезно, чем простая простуда.

Респираторные инфекции являются основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире и основной причиной госпитализации детей. ОРВИ также являются основной причиной заболеваний и смерти среди людей с высоким риском тяжелого течения заболевания, таких как недоношенные дети, пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями.

Однако исследования, проведенные многими группами ученых на протяжении десятилетий, не смогли идентифицировать вирус или бактерию у каждого человека с острым респираторным заболеванием. Была ли эта неудача в обнаружении патогена следствием недостаточно качественных тестов или вирусов, о которых врачи и ученые не знали? Ответ был отчасти первым; современные молекулярные тесты намного лучше, поэтому врачи находят больше известных вирусов.

Голландская группа ученых обнаружила новый вирус, метапневмовирус человека, сокращенно HMPV или MPV, который оказался основной причиной респираторных инфекций. Инфекция, вызванная HMPV, зачастую проявляется, как и другие распространенные ОРВИ, заложенностью носа, кашлем и лихорадкой.

В США в первые несколько месяцев 2023 г. наблюдался всплеск выявления HMPV. Эта тенденция аналогична более высоким, чем обычно, показателям заболеваемости респираторно-синцитиальным вирусом, или RSV, и гриппом осенью 2022 г. и зимой 2023 г., вероятно, связана со снижением иммунитета населения после двух лет ношения масок и социального дистанцирования.

Тем не менее, многие люди, даже работающие в сфере здравоохранения, не знакомы с этим вирусом.

Происхождение метапневмовируса человека

Метапневмовирус человека был выделен у людей с острой респираторной инфекцией и секвенирован в 2001 году с использованием комбинации специализированных культуральных и молекулярных методов.

Вирус относится к RSV, который является основной причиной серьезной респираторной инфекции у детей и взрослых. Оба вируса входят в одну большую группу с вирусами кори, эпидемического паротита и парагриппа, которые являются ведущими причинами детских заболеваний.

Однако многочисленные данные показывают, что HMPV во многом отличается от своего родственного RSV. Во-первых, порядок генов в его геноме совсем другой. Кроме того, у HMPV отсутствуют два гена, которые RSV использует для преодоления иммунного ответа, который обычно нацелен на него; тем не менее, HMPV имеет свои собственные способы блокирования иммунитета.

В-третьих, генетический анализ, проведенный несколькими различными группами ученых, показывает, что ближайшим недавним предком HMPV является птичий метапневмовирус. Это сельскохозяйственный патоген кур и индеек. Эволюционный и генетический анализ предполагает, что человеческий вирус отделился от птичьего вируса несколько сотен лет назад. Это пример зооноза: вируса животных, передающегося человеку. В этом случае HMPV стал постоянным патогеном человека.

Понимание того, как HMPV успешно совершил скачок, может помочь предсказать, какие другие вирусы животных могут быть способны трансформироваться в первичные патогены человека. Недавняя вспышка птичьего гриппа H5N1, который был передан людям лишь в ограниченной степени, иллюстрирует этот риск.

HMPV у детей

Несмотря на то, что вирус был признан всего два десятилетия назад, многие исследования подтвердили, что HMPV является основной причиной респираторных инфекций у людей. Первоначальные исследовательские группы сосредоточились на детях и быстро обнаружили, что HMPV вызывает респираторные инфекции у детей во всем мире, включая Канаду, Австралию, Японию, Гонконг, Южную Африку и Аргентину.

Действительно, HMPV является частой причиной острых респираторных заболеваний у детей во всех исследованных странах, и большинство детей впервые инфицируются им в возрасте 5 лет. Одно исследование с использованием образцов, собранных в течение 25 лет в США, показало, что HMPV был второй по частоте причиной инфекции легких у детей после RSV. Другие исследования, проведенные в нескольких детских больницах в городах США, показали, что HMPV является второй по распространенности причиной респираторных инфекций, приводящих к госпитализации и пневмонии.

Дети с основными факторами риска, такие как рожденные преждевременно, а также дети с такими заболеваниями, как астма, или дети с нарушенной иммунной системой, такие как реципиенты трансплантированных органов или дети, проходящие лечение от рака, подвергаются более высокому риску тяжелого течения HMPV. Большинство детей, госпитализированных с HMPV, в остальном были здоровы до того, как заразились, однако многим из них требуется интенсивная терапия.

Не только у детей

HMPV также является частой причиной серьезных легочных инфекций у взрослых. Это особенно актуально для взрослых старше 65 лет или людей с сопутствующими заболеваниями. Исследование, проведенное в Нью-Йорке в течение четырех зим, показало, что HMPV встречается у госпитализированных пожилых людей так же часто, как RSV или грипп, с аналогичными показателями лечения в отделении интенсивной терапии и смертности.

Исследования, проведенные в Нэшвилле в течение трех зим среди взрослых старше 50 лет, выявили показатели госпитализации при HMPV и обращений в отделения неотложной помощи, которые были аналогичны при RSV и гриппе. HMPV и RSV были более распространены, чем грипп, у людей 65 лет и старше, по-видимому, потому, что многие из них были вакцинированы против гриппа.

Другое национальное исследование взрослых, госпитализированных с пневмонией, показало, что HMPV встречается так же часто, как RSV, и почти так же часто, как грипп. Как и для детей, HMPV представляет собой особую проблему для взрослых с хроническими заболеваниями, такими как астма, рак или хроническая обструктивная болезнь легких, также называемая ХОБЛ.

Подобно тяжелым осложнениям гриппа и COVID-19 в домах престарелых, HMPV также вызвал многочисленные вспышки среди уязвимых пожилых людей в учреждениях по долгосрочному уходу.

Почему HMPV до сих пор так малоизвестен

Несмотря на то, что HMPV является частой причиной серьезных респираторных заболеваний, он остается недостаточно диагностированным клиницистами и малоизвестным среди населения в целом. Большинство людей с острыми респираторными заболеваниями не проходят никаких тестов, а если и проходят, то только комплексное молекулярное тестирование может выявить HMPV. Но это тестирование обычно проводится только для госпитализированных пациентов при определенных обстоятельствах.

Люди склонны верить тому, что видят, и поэтому даже медицинские работники лучше всего осведомлены о болезнях, на которые они часто проверяются. Но HMPV предсказуемо циркулирует каждый год, а в Северной Америке пик обычно приходится на период с февраля по май. Так что, если вы недавно простудились этой зимой или весной, вероятным виновником был HMPV. В детских больницах по всей стране наблюдается рост числа случаев заболевания, в том числе многие находятся в отделениях интенсивной терапии. Согласно прошлым исследованиям, это почти наверняка происходит и у взрослых, просто обычно только  пациенты с тяжелым формой заболевания тестируются на HMPV.

Недостаток лечения

В настоящее время не существует специфических противовирусных препаратов для лечения HMPV, как для гриппа и COVID-19. Как и в случае со многими другими респираторными вирусами, вызывающими простуду, большинству инфицированных людей достаточно отдыха и обильного питья. Но у некоторых людей могут возникнуть проблемы с дыханием, и им потребуется обратиться за медицинской помощью. Дети или взрослые с серьезными сопутствующими заболеваниями должны быть особенно осторожны, и, как и в случае с COVID-19, использование дезинфицирующего средства для рук и мытье рук могут снизить передачу инфекции.

Профилактические вакцины и антитела против HMPV находятся в разработке, но до их реализации еще далеко. Итак, на данный момент носите маску, если вы больны, и избегайте контакта с больными людьми. Вы можете избежать повторного контакта с этим вирусом, который у вас уже был, но о котором вы не слышали.

Статья по теме: почему так важно проводить вакцинацию против ротавирусной инфекции.