Новое исследование, представленное на ACR Convergence 2023, ежегодном конгрессе Американского колледжа ревматологии (ACR), описывает связь между положительными антифосфолипидными антителами и повышенным риском будущих сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ).
Антифосфолипидные антитела (АФЛА) представляют собой аутоантитела, направленные против фосфолипидсвязывающих белков. При антифосфолипидном синдроме они связаны с сердечным приступом, инсультом и легочной эмболией, а также с выкидышем и мертворождением во время беременности.
У людей с СКВ также значительно повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые являются основной причиной заболеваемости и смертности этих пациентов. Около 30-40% имеют АФЛА, однако мало что известно о том, как антитела влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Подозревая, что они могут сыграть в этом решающую роль, Юфан Дин (Yufang Ding) из Больницы медицинского колледжа Пекинского союза (Peking Union Medical College Hospital) в Пекине, Китай, и ее наставники Мэнтао Ли (Mengtao Li) и Цзюлян Чжао (Jiuliang Zhao) решили изучить связь между АФЛА и будущими атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями при СКВ.
Для своего многоцентрового проспективного исследования ученые набрали более 1500 пациентов с диагнозом волчанка в период с 2006 по 2021 год через Китайскую группу лечения и исследований СКВ (CSTAR), крупнейший реестр волчанки в Китае. Более 90% составляли женщины, и все они были выходцами из Восточной Азии.
Команда ученых проанализировала семь изотопов АФЛА при постановке диагноза и во время последующего наблюдения:
- Антикардиолипиновые (aCL) антитела
- IgG
- IgM
- IgA
- Антитела к бета-2-гликопротеину I (aβ2GPI)
- IgG
- IgM
- IgA
- Волчаночный антикоагулянт (ВА) – неправильное название, поскольку АФЛА повышают вероятность образования тромбов.
Из включенных пациентов у 525 (33,4%) были положительные АФЛА. Наиболее распространенными были волчаночные антикоагулянты (20,6%), за которыми следовали aCL IgG (15,8%). У ста шестнадцати пациентов (7,37%), из которых 92 были АФЛА-положительными, развилось атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АСССЗ) в течение примерно 4,5 лет наблюдения. Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание определялось как новый несмертельный сердечный приступ, нефатальный инсульт, реваскуляризация коронарных или периферических артерий или сердечно-сосудистая смерть.
Команда ученых также провела три анализа. Первый анализ пришел к выводу, что как положительный результат на АФЛА, так и традиционные факторы риска связаны с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. Второй – что aCL IgG, aCL IgM и волчаночный антикоагулянт были независимо связаны с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, наряду с курением, гипертонией, полом и возрастом пациентов. Наконец, третий – что антикоагулянтная и антиагрегантная терапия может снизить риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СКВ.
Предыдущие исследования показали, что воспалительный каскад запускается, когда АФЛА связываются с β2GPI, что приводит к воспалению, васкулопатии и тромбозу, поэтому положительная корреляция между АФЛА, традиционными факторами риска и сердечно-сосудистыми заболеваниями была ожидаемой.
«Немногие исследования продемонстрировали роль различных изотопов АФЛА в развитии АСССЗ. В нашем исследовании мы определили, что aCL IgG, aCL IgM и положительный результат на волчаночный антикоагулянт независимо связаны с АСССЗ после поправки на традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний», – отмечает Дин.
Исследование имеет несколько ограничений. Одним из них, по словам Дин, является «динамическое и изменяющееся во времени взаимодействие положительных результатов на АФЛА», что усложняет статистический анализ. А поскольку это обсервационное исследование, в нем трудно учесть такие факторы, как выбор лечения и его результаты.
Тем не менее, Дин считает, что результаты исследования говорят о том, что, по крайней мере, пациенты с волчанкой должны быть проверены на наличие АФЛА, а те, у кого есть АФЛА, должны подвергаться более тщательному наблюдению на предмет будущих заболеваний сердца.
«Использование низких доз аспирина для первичной профилактики тромбозов следует тщательно рассматривать у пациентов с СКВ с положительными антителами к кардиолипину или волчаночным антикоагулянтом. Мы также с нетерпением ждем возможности обсудить профилактическую роль средиземноморской диеты и физических упражнений с помощью интервенционного исследования в будущем», – заключает автор исследования.
Авторы другого исследования утверждают, что беременность не помеха для пациенток с системной красной волчанкой.
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
