Что такое перипартальная кардиомиопатия?

Перипартальную кардиомиопатию (ППКМ) также называют послеродовой кардиомиопатией, что является редким типом сердечной недостаточности. Отмечается она на поздних стадиях беременности или до 5 месяцев после родов. 

Сердце человека отвечает за перекачку крови по всему организму. При сердечной недостаточности сердце не может должным образом перекачивать кровь.

Что такое перипартальная кардиомиопатия?

ППКМ — это редкая форма сердечной недостаточности, которая развивается на поздней стадии беременности. У женщины также может развиться ППКМ в течение 5 месяцев после рождения ребенка. 

Сердце человека состоит из четырех камер:

1. левое предсердие
2. правое предсердие
3. левый желудочек
4. правый желудочек

Предсердия, которые являются верхними камерами сердца, получают кровь из вен. Желудочки — нижние камеры, перекачивают кровь в организм.

При ППКМ ухудшается насосная функция сердца. Это проявляется тем, что мышцы становятся тоньше и не могут нормально сокращаться. Если сердце не может сокращаться должным образом, то не может перекачивать достаточное количество крови по всему организму.

Перипартальная кардиомиопатия — диагностика

ППКМ трудно диагностировать, поскольку некоторые симптомы похожи на те, которые наблюдаются на поздних сроках беременности. Симптомы, такие как отек стоп и голеней и одышка, могут быть и при беременности или симптомом ППКМ.

Врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков ППКM. В общем осмотре доктор использует стетоскоп для выявления:

• жидкости в легких
• потрескивающих звуков в легких
• учащенного сердцебиения
• шумов со стороны сердца

Врач также может провести эхокардиографию — ультразвуковое исследование сердца. Используя эхокардиографию, врач может изучить структуру этого органа. Данный метод помогает проверить, нет ли нарушений сердечной функции. 

Врач может также использовать лабораторные тесты для исследования:

• функции печени, почек и щитовидной железы
• электролитов, химических веществ, регулирующих нервную и мышечную функцию
• признаков анемии или инфекции, свидетельствующих о повреждении сердца или стрессе

Послеродовая кардиомиопатия — рекомендации 

Женщине ставят диагноз ППКM, если имеются следующие критерии:

1. Сердцу сложно перекачивать кровь вследствие дисфункции левого желудочка. Левый желудочек отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему организму. Если левый желудочек увеличивается, он перекачивает меньше крови. Количество крови, которое перекачивает левый желудочек, называется фракцией выброса и обычно составляет от 55% до 70%. Если у человека есть ППКM, его фракция выброса составляет менее 45%.
2. Сердечная недостаточность развилась на последнем месяце беременности или в течение 5 месяцев после родов.
3. Другой причины сердечной недостаточности нет.

Послеродовая кардиомиопатия — лечение

Лечение ППКM направлено на предотвращение накопления жидкости в легких и помощь сердцу в восстановлении. Врач может назначить следующие медикаментозные средства для лечения ППКМ:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые помогают улучшить кровоток
• бета-блокаторы, которые снижают частоту сердечных сокращений
• диуретики, которые уменьшают задержку жидкости
• наперстянка, которая усиливает насосную способность сердца
• антикоагулянты, которые помогают предотвратить образование тромбов
• блокаторы рецепторов ангиотензина

Однако некоторые из этих лекарств небезопасны для развивающегося плода или ребенка, когда мать кормит грудью, поэтому необходимо обсудить риски и преимущества с медицинским работником.

Врачи могут также рекомендовать матери изменения образа жизни для лечения ППКМ, такие как:

• сокращение потребления соли
• ограничение жидкости
• отказ от курения
• прекращение употребления алкоголя

Врач может предложить женщине ежедневно взвешиваться. Увеличение на 2 кг или более в течение 1-2 дней может сигнализировать о задержке жидкости.

Послеродовая кардиомиопатия — симптомы

Симптомы ППКM могут включать:

• усталость
• учащенное сердцебиение 
• учащенное ночное мочеиспускание
• одышка во время занятий спортом или в положении лежа
• отек стоп
• расширение вен на шее
• низкое артериальное давление
• артериальное давление, которое снижается при вставании
• непереносимость физических упражнений

Кардиологи обычно используют следующую классификацию симптомов сердечной недостаточности:

• Класс I: Болезнь без симптомов
• Класс II: Легкие симптомы 
• Класс III: Симптомы при минимальной физической нагрузке
• Класс IV: Симптомы во время отдыха

Послеродовая кардиомиопатия — причины

Точная причина ППКM в настоящее время неясна. Биопсия сердца указывает на воспаление, предполагая, что причиной может быть иммунный ответ или предшествующая вирусная инфекция.

Потенциальные причины ППКM:

• несоблюдение диеты
• заболевание мелких сосудов, состояние, которое поражает мелкие кровеносные сосуды сердца
• спазм коронарной артерии
• проблемы с антиоксидантной защитой организма, которые помогают предотвратить повреждение клеток
• генетика
• факторы, связанные с беременностью, такие как преэклампсия и гормональные воздействия на сердце

Факторы риска

Определенные факторы риска могут увеличить риск развития ППКM:

• наличие ожирения
• в анамнезе проблемы с сердцем, такие как воспаление сердечной мышцы
• применение определенных лекарственных средств
• курение
• алкоголизм
• многоплодная беременность
• несоблюдение питательной диеты
• астма
• преэклампсия
• высокое артериальное давление
• аутоиммунные заболевания
• злоупотребление психоактивными веществами
• дисфункция щитовидной железы

Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что 50% случаев ППКМ приходится на женщин старше 30 лет. Однако это состояние может поражать людей разных возрастных групп.

Перспективы и осложнения

Исследование, проведенное в 2019 году, сообщило о хороших перспективах для людей с ППКM. Исследователи обнаружили, что через 5 лет после лечения этого заболевания уровень смертности и отрицательных исходов были низкими. Однако у участников исследования часто развивались другие сердечно-сосудистые заболевания, такие как аритмии и повышение артериального давления. Они часто также нуждались в длительном лечении.

Исследования, проведенные в 2021 году, показывают, что 50% людей с ППКM выздоравливают с помощью стандартного лечения. Тем не менее, авторы исследования отмечают, что у 25% людей с этим заболеванием развивается хроническая сердечная недостаточность, а у оставшихся 25% ППКM приводит к смерти. Согласно статье 2020 года, показатели выздоровления и смертности значительно различаются в зависимости от расовых групп, географического региона и определения выздоровления.

ППКM может привести к таким осложнениям как:

• прогрессирование до тяжелой сердечной недостаточности
• кардиогенный шок
• тромбоз
• атипичный сердечный ритм
• мертворождение
• внезапная смерть

Безопасно ли заводить детей после перенесенного ППКМ?

Женщины, перенесшие ППКМ, могут иметь детей. Однако врачи рекомендуют им воздержаться от беременностей, если их фракция выброса остается низкой или риск рецидива высок. Если женщина с ППКМ желает иметь детей, она должна обсудить риски и преимущества с кардиологом.

Послеродовая кардиомиопатия — профилактика

Если женщина хочет снизить риск развития ППКM, она должна:

• избегать курения
• избегать алкоголя
• придерживаться сбалансированной диеты
• регулярно заниматься физическими упражнениями
• поддерживать умеренный вес

Человек также может поговорить с врачом о риске развития ППКM. Медицинский работник может предложить способы снижения определенных факторов риска этого заболевания.

Когда обращаться к врачу

Если женщина отмечает симптомы ППКM, ей следует как можно скорее обратиться к врачу. ППКМ может привести к летальному исходу, поэтому люди нуждаются в быстрой диагностике и лечении. Женщина также должна проконсультироваться с медицинским работником, если у нее развиваются какие-либо тревожные симптомы во время беременности.

Заключение

ППКМ — это форма сердечной недостаточности, которая развивается на поздних сроках беременности или до 5 месяцев после родов. Врачи диагностируют ППКM, когда фракция выброса составляет менее 50% и нет другой причины сердечной недостаточности. Как только врач диагностирует ППКM, он назначает лекарственные средства для лечения данного заболевания. Существуют определенные факторы риска для ППКM. Женщина может снизить риск развития данного состояния с помощью изменения образа жизни. Перспективы для людей с ППКМ хорошие. Однако ППКМ может быть смертельным заболеванием, поэтому необходимо пройти курс лечения как можно скорее.

Статья по теме: Что такое алкогольная кардиомиопатия?