Эндокардит: причины, симптомы и лечение

Эндокардит — это редкое заболевание, которое включает воспаление сердечной оболочки, сердечной мышцы и сердечных клапанов. Эндокардит также известен как инфекционный эндокардит, бактериальный эндокардит и грибковый эндокардит. Инфекция обычно вызывается стрептококковыми или стафилококковыми бактериями. Редко она может быть вызвана грибками или другими микроорганизмами. Болезнь в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Исследования показывают, что эндокардит поражает 4 из каждых 100 000 людей каждый год, и их число растет. 

Эндокардит — причины

Эндокардит может возникнуть, когда бактерии или грибки попадают в организм вследствие инфекции, или когда безвредные бактерии, которые живут во рту, верхних дыхательных путях или других частях тела, атакуют сердечную ткань.

Обычно иммунная система может уничтожить эти нежелательные микроорганизмы, но любое повреждение сердечных клапанов может позволить им прикрепиться к сердцу и размножаться. На сердечных клапанах образуются скопления бактерий и клеток. Эти скопления затрудняют правильную работу сердца и могут вызвать абсцессы на клапанах и сердечной мышце, повредить ткани и привести к нарушениям электропроводности. Иногда абсцесс может оторваться и распространиться на другие области, такие как почки, легкие и мозг.

Проблема с зубами или процедура, которая приводит к инфекции, могут спровоцировать эндокардит. Плохое состояние зубов или десен увеличивает риск эндокардита, так как это облегчает проникновение бактерий. Хорошая гигиена зубов помогает предотвратить сердечную инфекцию.

Хирургические процедуры могут позволить бактериям проникнуть внутрь, включая тесты для исследования пищеварительного тракта, например, колоноскопию. Процедуры, которые влияют на дыхательные пути, мочевыводящие пути, включая почки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, кожу, кости и мышцы, также являются факторами риска.

Порок сердца может увеличить риск развития эндокардита, если бактерии попадут в организм. Это может включать врожденный дефект, аномальный сердечный клапан или поврежденную сердечную ткань. Люди с искусственным сердечным клапаном имеют более высокий риск.

Бактериальная инфекция в другой части тела, например, воспаление кожи или заболевание десен, может привести к распространению бактерий. Инъекционное употребление наркотиков с помощью использованных игл является фактором риска. Любой человек, у кого развивается сепсис, подвержен риску эндокардита.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз или гонорея, облегчают проникновение бактерий в организм и к сердцу.

Грибковая инфекция кандидоз может вызвать эндокардит.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) или любые кишечные расстройства могут увеличить риск, но риск развития эндокардита у человека с ВЗК по-прежнему низок. Хирургические или медицинские инструменты, используемые при лечении, такие как мочевой катетер или длительное внутривенное введение лекарств, могут увеличить риск.

Эндокардит — симптомы

Симптомы различаются у разных людей, и отдельные симптомы могут меняться с течением времени. При подостром эндокардите симптомы проявляются медленно в течение нескольких недель, а возможно, и нескольких месяцев.

Редко инфекция развивается быстро, и симптомы появляются внезапно. Это называется острым эндокардитом, и симптомы, как правило, более тяжелые.

Эндокардит трудно диагностировать. Симптомы могут различаться по степени тяжести, в зависимости от типа бактерий или грибков, вызывающих инфекцию. Пациенты с основными проблемами с сердцем имеют более серьезные симптомы. 

Симптомы могут включать:

• высокую температуру
• шум в сердце
• мышечную боль
• кровоизлияния под ногти 
• лопнувшие сосуды в глазах или коже
• боль в груди 
• кашель
• головную боль
• затрудненное дыхание или одышку
• небольшие болезненные, красные или фиолетовые узелки на пальцах ног 
• мелкие, безболезненные, плоские пятна на подошве ног и ладонях рук
• небольшие пятна под ногтями, на белках глаз, на груди, внутри щеки
• потливость, в том числе ночную потливость
• отеки конечностей и живота
• кровь в моче
• слабость, утомляемость и усталость
• неожиданную потерю веса 

Эти симптомы могут не быть специфичными для эндокардита.

Диагностика эндокардита

Врач спросит об истории болезни пациента и выявит возможные проблемы с сердцем и недавние медицинские процедуры, такие как операция, биопсия или эндоскопия. Врач также проверит наличие лихорадки и других признаков и симптомов, таких как шум в сердце. Для подтверждения эндокардита может быть использован ряд дополнительных методов диагностики. Симптомы эндокардита могут совпадать с симптомами других состояний, поэтому их необходимо исключить в первую очередь. Это может занять некоторое время.

Могут быть проведены следующие методы:

• Посев крови: это важно для проверки наличия бактерий или грибков в крови пациента. Если таковые обнаруживаются, их обычно тестируют с помощью некоторых антибиотиков, чтобы выяснить, какое лечение лучше.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): это показатель того, как быстро клетки крови оседают на дно пробирки, заполненной жидкостью. Чем быстрее они опадают, тем больше вероятность воспалительного заболевания, такого как эндокардит. Большинство пациентов с эндокардитом имеют высокую СОЭ. Кровь достигает дна жидкости быстрее, чем обычно.
• Эхокардиография (ЭхоКГ): звуковые волны создают изображения частей сердца, включая мышцы, клапаны и камеры. Это более подробно показывает структуру и работу сердца. Эхокардиография может выявить скопления бактерий и клеток, известных как вегетации, а также инфицированные или поврежденные ткани сердца.
• Компьютерная томография может помочь точно определить любые абсцессы в сердце. 

Эндокардит — лечение

Основное лечение эндокардита — антибиотики, но иногда требуется хирургическое вмешательство.

Антибиотики

Большинство пациентов с эндокардитом будут получать антибиотики. Они будут вводиться внутривенно, через капельницу, поэтому пациенту необходимо будет оставаться в больнице. Регулярные анализы крови позволяют контролировать эффективность лечения. Пациенты могут вернуться домой, когда их температура нормализуется и симптомы уменьшатся, но большинство из них будут продолжать принимать антибиотики дома.

Наиболее часто используемыми антибиотиками являются антибиотики пенициллинового ряда и гентамицин. Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, может быть назначен ванкомицин. Лечение антибиотиками обычно длится от 2 до 6 недель, в зависимости от тяжести инфекции.

Хирургия

Если эндокардит повредил сердце, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство рекомендуется, если:

• сердечный клапан настолько поврежден, что закрывается недостаточно плотно, и возникает регургитация, при которой кровь поступает обратно в сердце
• пациент не реагирует на антибиотики или противогрибковые препараты
• большие скопления бактерий и клеток или вегетации прикрепляются к сердечному клапану

Хирургическое вмешательство может устранить порок сердца или поврежденные сердечные клапаны, заменить их искусственными или удалить абсцессы, образовавшиеся в сердечной мышце.

Осложнения эндокардита

Осложнения более вероятны, если эндокардит не лечить или если лечение затягивается. Поврежденные сердечные клапаны увеличивают риск сердечной недостаточности. При нарушении сердечного ритма может возникнуть аритмия или нерегулярное сердцебиение. Инфекция может распространиться в сердце и на другие органы, такие как почки, легкие и мозг.

Если вегетации обрываются, то могут перемещаться по кровотоку в другие области организма и вызывать инфекции и абсцессы в других местах.

Микроорганизмы, которые попадают в мозг, могут вызвать инсульт или слепоту. Они могут застрять в артерии и заблокировать кровоток.

Эндокардит — факторы риска

Человек может подвергаться высокому риску развития эндокардита, если у него:

• есть заболевания сердца 
• была операция на сердце, замена клапана сердца
• ревматическая лихорадка 
• кардиостимулятор
• он регулярно получал наркотики внутривенно
• не окреп после серьезного бактериального заболевания, такого как менингит или пневмония
• иммунная система хронически подавлена такими заболеваниями, 

          как диабет или ВИЧ, рак или химиотерапия

По мере старения у людей сердечные клапаны дегенерируют, увеличивая риск эндокардита.

Эндокардит — прогноз

Не леченный эндокардит всегда приводит к летальному исходу, но при раннем лечении, включающем агрессивное применение антибиотиков, большинство пациентов выживают. Тем не менее, это все еще может привести к летальному исходу у пожилых людей, пациентов с основным заболеванием и тех, чья инфекция связана с устойчивым типом бактерий.

Профилактика эндокардита

Врачи рекомендуют тем, кто подвержен риску эндокардита, регулярно проходить стоматологические осмотры. Людям с высоким риском эндокардита следует принимать антибиотики перед прохождением стоматологических процедур.

Научная статья по теме: Установлено, что инфекционный эндокардит все чаще встречается у пациентов с бактериемией.