Согласно исследованию, опубликованному в научном журнале European Heart Journal, эффективное лечение депрессии с помощью «разговорной» терапии связано с более низкой вероятностью сердечных заболеваний и инсульта.
Новизна исследования
Это было первое исследование, в котором изучалось, связано ли уменьшение симптомов депрессии с помощью психологической терапии с более низкой вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
«Наше исследование показывает, что улучшение психического здоровья также может помочь физическому здоровью, особенно в возрасте до 60 лет», — комментирует автор исследования Селин Эль Бау (Céline El Baou), научный сотрудник Университетского колледжа Лондона (University College London), Великобритания. «Люди, у которых симптомы депрессии уменьшились после терапии, имели на 10-15% более низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, у кого не было улучшений. Сопоставимые эффекты были обнаружены в аналогичных исследованиях, посвященных диетам с низким содержанием жиров».
Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире. В 2019 году около 523 миллионов человек страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с большим депрессивным расстройством примерно на 72% выше, чем у их здоровых сверстников.
В исследование были включены 636 955 взрослых старше 45 лет с депрессией, которые прошли курс психологической терапии и не имели сердечно-сосудистых заболеваний или деменции.
Средний возраст участников составлял 55 лет, и 66% были женщины. Информация о психологическом лечении, заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и смерти была получена из национальных баз данных электронных медицинских карт в Англии.
Уровень депрессии оценивался до и после терапии с использованием Опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9), который дает оценку от 0 (никогда) до 3 (почти каждый день) по девяти пунктам, включая отсутствие интереса или удовольствия от занятий; чувство подавленности, депрессии или безнадежности; проблемы с засыпанием или сном, или слишком долгий сон; чувство усталости или нехватку энергии; плохой аппетит или переедание; ощущение, что вы неудачник или подвели себя или свою семью; проблемы с концентрацией внимания на предметах; медленные движения или медленное говорение, суетливость или беспокойство; мысли о том, что вам лучше умереть или как-то навредить себе. Депрессия определялась как оценка 10 и более баллов.
Улучшение состояния при депрессии определяли как снижение на 6 баллов или более по шкале PHQ-9 и отсутствие ухудшения тревожности (определяемое как увеличение на 4 балла или более по шкале генерализованного тревожного расстройства) между началом и окончанием лечения. Тревога была включена в определение, поэтому результат терапии не считался хорошим, если депрессия уменьшалась, а тревога усиливалась.
Пациенты наблюдались на предмет впервые выявленных сердечно-сосудистых заболеваний от всех причин, ишемической болезни сердца, инсульта и смертности от всех причин. Последующее наблюдение началось через 365 дней после последнего сеанса терапии, и те, у кого были сердечно-сосудистые события в течение этого периода, были исключены, чтобы уменьшить вероятность того, что ранее недиагностированное заболевание было причиной депрессии.
В течение среднего периода наблюдения 3,1 года симптомы депрессии уменьшились у 373 623 (59%) участников и не улучшились у 263 332 (41%). Зафиксировано 49 803 сердечно-сосудистых события, 14 125 участников умерли.
Результаты исследования
Уменьшение симптомов депрессии было связано с уменьшением риска любого сердечно-сосудистого заболевания, ишемической болезни сердца, инсульта и смертности от всех причин на 12%, 11%, 12% и 19% соответственно по сравнению с отсутствием улучшений. Анализы были скорректированы с учетом характеристик, которые могли повлиять на данные взаимосвязи, таких как возраст, этническая принадлежность, пол, социально-экономическая депривация и другие состояния здоровья.
Все взаимосвязи были сильнее у лиц в возрасте от 45 до 60 лет, у которых уменьшение депрессии было связано с 15% снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с отсутствием улучшений; эквивалентный показатель для лиц в возрасте 60 лет и старше составлял 6%. Кроме того, у людей в возрасте от 45 до 60 лет с улучшением состояния при депрессии вероятность смерти во время наблюдения снизилась на 22% по сравнению с теми, у кого не было улучшений, а у лиц в возрасте 60 лет и старше – на 15%.
Эль Бау сказала: «Результаты согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими, что вмешательства по изменению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний эффективнее в более молодом возрасте. Это подчеркивает ценность раннего получения помощи для наибольшей пользы».
Авторы исследования отметили, что их результаты окончательно не доказывают, что уменьшение сердечно-сосудистых заболеваний было вызвано облегчением депрессии. Кроме того, отсутствовали данные о факторах образа жизни, таких как курение и низкая двигательная активность, которые могли повышать восприимчивость к сердечно-сосудистым заболеваниям и ограничивать эффект психологического лечения.
Эль Бау заключила: «Наши результаты подчеркивают важность того, чтобы сделать психологические методы лечения более доступными для улучшения психического и физического здоровья. Это особенно актуально для определенных групп людей, которые сталкиваются с препятствиями в доступе к психологическим методам лечения и подвержены большему риску сердечно-сосудистых заболеваний. Совместные системы оказания медицинской помощи, в которых специалисты из обеих дисциплин работают вместе, могли бы стать одним из способов сделать лечение более доступным и добиться лучших результатов в целом».
Статья по теме: Почему пациенты с сердечной недостаточностью страдают от депрессии и нарушения мышления?
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
