JAMA: снижение артериального давления после удаления тромба может быть небезопасным

Использование антигипертензивных препаратов для снижения максимального значения артериального давления (систолического артериального давления) может быть небезопасным и неэффективным среди людей, перенесших острый ишемический инсульт и успешное механическое удаление тромба. Ева Мистри (Eva Mistry), ведущий автор исследования BEST-II из Университета Цинциннати (University of Cincinnati), сообщила о результатах в исследовании, опубликованном в научном журнале JAMA.

Новизна исследования

Исследование было сосредоточено на пациентах, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию — минимально инвазивную процедуру для пациентов с острым ишемическим инсультом, при которой используется катетер для удаления тромба из кровеносного сосуда в головном мозге, что восстанавливает кровоток.

«Эндоваскулярная терапия изменила ситуацию в лечении острого инсульта», — комментирует Мистри, научный сотрудник кафедры неврологии и реабилитационной медицины Медицинского колледжа Калифорнийского университета (UC’s College of Medicine) и врач в Институте нейробиологии Калифорнийского университета в Гарднере (UC Gardner Neuroscience Institute). «Пациенты чувствуют себя значительно лучше, когда они получают эндоваскулярное лечение, по сравнению с тем, когда им его не проводят. Но, несмотря на огромную эффективность эндоваскулярного лечения, около 50% пациентов остаются инвалидами или умирают через 90 дней, поэтому мы пытаемся понять, существуют ли дополнительные стратегии, которые могут еще больше улучшить результаты у этих пациентов».

По словам Мистри, одним из основных аспектов лечения пациентов после инсульта является мониторинг и контроль их артериального давления. Предыдущие исследования показали, что более высокое систолическое артериальное давление после эндоваскулярного лечения связано с большей инвалидностью у людей, перенесших острый ишемический инсульт.

Систолическое артериальное давление от 140 до 160 мм было связано с лучшими результатами после процедуры. Нормальным артериальным давлением считается систолическое менее 120 мм и диастолическое менее 80 мм (нижнее число при измерении артериального давления). Однако после удаления тромба не было продемонстрировано, является ли использование лекарственных препаратов от артериального давления для искусственного снижения систолического артериального давления до уровня менее 180 мм безопасным и эффективным.

«Всегда существует опасение, что слишком сильное снижение артериального давления у пациентов с острым ишемическим инсультом может усугубить размер поражения за счет уменьшения и без того нарушенного кровотока в этой области», — объяснила Мистри.

Результаты исследования

Ученые под руководством Мистри зарегистрировали 120 пациентов (средний возраст 70 лет, 58% женщины), перенесших острый ишемический инсульт и прошедших успешное эндоваскулярное лечение в одном из трех городских комплексных инсультных центров в период с января 2020 года по март 2022 года.

Сорок пациентов были рандомизированы для снижения систолического артериального давления до целевого значения менее или равного 180 мм; у 40 больных пришлось снизить систолическое артериальное давление до менее 160 мм; и у 40 пациентов было запланировано достижение систолического артериального давления менее 140 мм.

Пациентов лечили препаратом, называемым никардипином, который вводили внутривенно, начиная в течение одного часа после эндоваскулярного лечения и давая его в течение 24 часов, если их систолическое артериальное давление превышало назначенный целевой показатель. Ученые хотели оценить, может ли снижение артериального давления нанести вред тканям головного мозга, которые особенно уязвимы в течение 24 часов после инсульта, и оценить инвалидность через 90 дней.

Исследование показало, что средний 36-часовой размер инсульта не имеет убедительных доказательств вреда. В случае 90-дневной инвалидности наблюдались лишь незначительные признаки причинения вреда здоровью.

«Хотя исследование не обнаружило существенных доказательств однозначного вреда целевых показателей более низкого артериального давления в этой группе населения с точки зрения ухудшения размера инсульта или увеличения инвалидности, тенденции показали, что может быть лишь незначительная польза от снижения уровня давления после эндоваскулярного лечения при длительной нетрудоспособности пациентов», — отметила Мистри. «Фактически, были признаки того, что снижение артериального давления после тромбэктомии может усугубить инвалидность».

Мистри считает, что исследование показывает, что в большинстве случаев артериальное давление пациентов должно регулироваться автоматически после эндоваскулярного лечения. По ее словам, отдельным пациентам может потребоваться снижение артериального давления в зависимости от конкретного состояния, но это должно быть индивидуально, а не использоваться в качестве общей практики.

«Решения в отношении пациентов должны приниматься в индивидуальном порядке, например, необходимо учитывать, имеются ли другие медицинские причины для снижения артериального давления или признаки значительного кровоизлияния в мозг», — подчеркнула Мистри. «Медицинские работники должны быть осторожны при снижении артериального давления после эндоваскулярного лечения, поскольку имеются некоторые признаки того, что слишком низкое артериальное давление может быть опасным», — заключила Мистри.

К ограничениям исследования относится небольшое количество пациентов, участвовавших в нем. Кроме того, поскольку исследование проводилось в трех центрах, результаты могут быть неприменимы к пациентам с инсультом, получавшим лечение в других медицинских центрах.

Авторы другого исследования также утверждают, что интенсивное снижение артериального давления после удаления тромба ухудшает восстановление после инсульта.