Авторы крупного исследования заявили, что интенсивное снижение артериального давления после удаления тромба ухудшает процесс восстановления после перенесенного инсульта. Научная работа досрочно прекращена из-за важности полученных выводов и была опубликована в журнале The Lancet.
Новизна исследования
«Наше исследование дает убедительные доказательства того, что эту всю более распространенную стратегию лечения теперь следует избегать в клинической практике», – заявил профессор Крейг Андерсон (Craig Anderson) из Института глобального здравоохранения Джорджа (The George Institute for Global Health).
Актуальность исследования
Около 85 процентов инсультов – это ишемические инсульты, вызванные нарушением притока крови к определенной области головного мозга вследствие блокировки кровеносного сосуда, что приводит к нарушению неврологической функции.
Эндоваскулярная тромбэктомия – все чаще используемый метод лечения ишемического инсульта, при котором микрокатетеры или тонкие трубки, видимые под рентгеновскими лучами, вводятся в сгусток крови для его растворения.
«Потенциальным недостатком данного широко используемого в настоящее время и эффективного лечения является то, что быстрое восстановление кровоснабжения области, которая на некоторое время была лишена кислорода, может вызвать повреждение тканей, известное как реперфузионное повреждение», – комментирует профессор Андерсон.
«Это привело к сдвигу в медицинской практике в сторону более интенсивного снижения артериального давления после удаления тромба, чтобы попытаться минимизировать этот вред, но без доказательств, подтверждающих преимущества по сравнению с потенциальным вредом».
Материалы и методы исследования
Чтобы попытаться устранить этот пробел, исследователи набрали 816 взрослых с острым ишемическим инсультом, у которых было повышенное артериальное давление после удаления тромба, из 44 центров в Китае в период с июля 2020 года по март 2022 года. Средний возраст пациентов составлял 67 лет, и чуть более трети составляли женщины.
407 участникам был назначен более интенсивный (целевой показатель <120 мм рт.ст.) и 409 менее интенсивный (целевой показатель 140-180 мм рт. ст.) контроль систолического артериального давления, причем целевой показатель должен быть достигнут в течение одного часа после начала исследования и поддерживаться в течение 72 часов.
Исследователи изучили, насколько хорошо пациенты в обеих группах восстанавливались в соответствии со стандартным показателем инвалидности, варьирующимся от 0-1 для хорошего результата без симптомов или с симптомами, но без инвалидности. Баллы 2-5 указывают на повышение уровня инвалидности (и зависимости), а балл 6 означает смерть.
Результаты научной работы
Пациенты в группе, получавшей более интенсивное лечение, имели значительно худшие баллы по шкале по сравнению с теми, которые получали менее интенсивное лечение.
По сравнению с менее интенсивной группой у них наблюдалось более раннее разрушение мозговой ткани и значительная инвалидизация через 90 дней, но не было существенных различий в смертности или серьезных побочных состояниях.
Пациенты, у которых артериальное давление контролировалось более интенсивно, также оценили качество своей жизни как значительно худшее из-за ограничений их физических возможностей, вызванных инсультом.
Профессор Андерсон заявил, что после изучения медицинской литературы исследовательская группа не смогла найти достаточно убедительных доказательств, чтобы рекомендовать идеальную мишень для контроля артериального давления после удаления тромба у пациентов с острым ишемическим инсультом.
«Хотя наше исследование показало, что интенсивный контроль артериального давления до целевого уровня систолического давления менее 120 мм рт. ст. вреден, оптимальный уровень контроля еще предстоит определить», – заключили авторы исследования.
Авторы другого исследования выяснили, как соль повышает артериальное давление.
Высокое артериальное давление не обязательно приводит к инсульту
