Предыдущие исследования показали, что менее чем у 40% пациентов со стабильной болью в груди, перенесших коронарографию, обнаруживается ишемическая болезнь сердца. Недавние рандомизированные клинические исследования продемонстрировали пользу использования компьютерной томографической ангиографии (КТА) в первую очередь при обследовании этих пациентов.
Новое исследование, представленное на конгрессе Американского колледжа кардиологов по сердечно-сосудистым заболеваниям, подтверждает эту стратегию, обнаружив, что КТ связана с более высокой вероятностью реваскуляризации по сравнению с другими методами визуализации или отсутствием тестирования.
Стабильная стенокардия — это тип дискомфорта в груди, который возникает, когда сердечной мышце требуется больше кислорода, чем обычно, например, во время стресса, физических упражнений или холодной погоды, но она его не получает, часто из-за закупорки коронарных артерий.
Пациентов со стабильной стенокардией зачастую лечат с помощью медикаментозной терапии, соответствующей рекомендациям, и изменения образа жизни, но им также может потребоваться процедура коронарной реваскуляризации для восстановления адекватного кровотока и устранения симптомов.
«Прямо сейчас, когда пациент обращается к своему лечащему врачу или кардиологу с симптомами, подозрительными на стенокардию, его обычно направляют на дополнительное обследование», — комментирует автор исследования Маркус Шерер (Markus Scherer).
В период с октября 2022 года по июнь 2023 года исследователи из Института сердца и сосудов Atrium Health-Sanger в Шарлотте, Северная Каролина, обследовали 786 пациентов, у которых ранее не была диагностирована ишемическая болезнь сердца и которым была проведена плановая инвазивная коронарная ангиография (ИКА) для оценки подозрения на стенокардию.
Стратегиями тестирования перед ИКА были: отсутствие неинвазивного тестирования с прямым направлением на ИКА (44%), стресс-эхокардиография (3%), стресс-визуализация перфузии миокарда (15%), стресс-МРТ (2%) и коронарная КТА (36%). Средний возраст исследуемой когорты составлял 66 лет, в нее входило 63% мужчин, 37% женщин, 81% белых, 13% чернокожих, 1% азиатов, 1% латиноамериканцев и 1% других лиц.
Исследователи сравнили частоту последующей реваскуляризации у пациентов, первоначальная оценка которых заключалась в коронарной КТА, с нагрузочным тестированием или клиническим заключением (без тестирования). Стратегия «сначала КТ» была связана с последующей реваскуляризацией у 62% пациентов по сравнению с 34% при сочетании других методов или прямом направлении на ИКА.
Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по оценке и диагностике боли в груди 2021 года предлагают либо неинвазивную функциональную визуализацию, либо коронарную КТА в качестве первоначального теста без указания предпочтения того или иного метода.
По мнению исследователей, существует множество причин, по которым системы здравоохранения в настоящее время не используют подход «сначала КТ», включая доступность высококачественных компьютерных томографов; наличие квалифицированных врачей-интерпретаторов КТ сердца; и проблемы перехода к новому подходу после десятилетий заранее установленных моделей (т.е. стресс-тестирования).
Более того, подход «сначала КТ» преимущественно рекомендуется для пациентов с неустановленной ишемической болезнью сердца и не применим ко всем, поскольку некоторые факторы пациента могут снизить точность и полезность коронарной КТА.
«Хотя помощь должна быть индивидуализированной, для пациентов с неизвестной или неустановленной ишемической болезнью сердца переход к стратегии «сначала КТ» должен быть высоким приоритетом для врачей», — комментирует Шерер.
«Неинвазивный подход имеет меньший риск и стоимость, чем диагностическая катетеризация сердца, а для подхода КТ (но не стресс-тестирования) предоставляется информация об отсутствии, наличии и степени коронарного атеросклероза, а также о наличии или отсутствии бляшек высокого риска, а также закупорки сосудов, что помогает оптимизировать ведение пациентов и снизить риск».
По мнению авторов, данная научная работа демонстрирует «реальную» достоверность рандомизированных исследований, демонстрирующих аналогичные преимущества стратегии «сначала КТ», и должно способствовать более широкому внедрению этой стратегии для оценки пациентов с болью в груди и неустановленным анамнезом болезни коронарных артерий.
Статья по теме: Когда боль в груди не является симптомом сердечного приступа
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
