В новом исследовании, опубликованном в журнале Journal of the American Heart Association, ученые из Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) обнаружили, что пероральный пенициллин может выступать безопасным вариантом для людей с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС), которые подвержены высокому риску сердечно-сосудистых реакций.
Актуальность исследования
Рекомендуемое лечение ХРБС представляет собой внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина G (BPG) каждые 3-4 недели в течение длительного периода времени (например, от 10 до 40 лет или пожизненно). Лечение ХРБС с помощью BPG было ограничено отчасти из-за опасений пациентов и клиницистов перед тяжелой аллергической реакцией, называемой анафилактическим шоком, даже несмотря на то, что риск анафилактического шока после инъекции BPG низок.
До недавнего времени считалось, что смерть в течение нескольких минут и часов после инъекции BPG была вызвана анафилактическим шоком.
Признаки сердечно-сосудистой реакции зачастую возникают сразу после введения BPG, иногда даже во время инъекции.
Риск сердечно-сосудистой реакции на введение BPG наиболее высок среди лиц с митральным стенозом, аортальным стенозом, аортальной недостаточностью или сниженной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса < 50%), а также у лиц с активными симптомами ХРБС.
Пероральный пенициллин рекомендуется людям с высоким риском хронической ревматической болезни сердца
Для людей с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тяжелые пороки сердца или сердечная недостаточность, следует серьезно рассмотреть возможность лечения пероральным пенициллином. Всем пациентам, получающим BPG, рекомендуются следующие стандартные методы:
- Уменьшение боли при инъекции и беспокойства пациента, которые являются известными факторами риска обморока, связанного с инъекцией;
- Методы уменьшения боли включают сильное давление на место в течение 10 секунд, прикладывание пакета со льдом или использование анальгетиков;
- Пациенты должны быть хорошо гидратированы перед инъекцией. Было обнаружено, что употребление не менее 500 мл воды перед инъекцией предотвращает рефлекторные обмороки;
- Прием небольшого количества твердой пищи в течение часа до инъекции;
- Введение инъекции пациенту в положении лежа, что может снизить риск скопления крови в конечностях.
Авторы другого исследования утверждают, что диагноз аллергия на пенициллин в 90% случаях ложный.
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
