Впервые с 2018 года обновлены клинические рекомендации по скринингу и лечению нарушений липидного обмена. Новый документ, подготовленный Американским колледжем кардиологии (American College of Cardiology) и Американской кардиологической ассоциацией (American Heart Association), делает акцент на более раннем обследовании, персонализированной оценке риска и более активном снижении атерогенных липидов ещё до развития клинически значимого сердечно-сосудистого заболевания. Рекомендации опубликованы в журнале «Journal of the American College of Cardiology» и журнале «Circulation» и были представлены 28 марта 2026 года на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии (American College of Cardiology) в Новом Орлеане.
Что изменилось в рекомендациях
В центре обновлённого документа — снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, LDL-C, а также внимание к другим атерогенным маркерам, включая липопротеин(a), или Lp(a). Авторы предлагают раньше начинать оценку риска и учитывать не только возраст, артериальное давление и стандартную липидограмму, но и семейный анамнез атеросклероза, сопутствующие заболевания, осложнения беременности и раннюю менопаузу. Такой подход должен сделать профилактику менее шаблонной и более индивидуализированной.
Почему обследование предлагают начинать раньше
Один из ключевых сдвигов — более ранний скрининг у людей с наследственным риском. Для пациентов с семейной гиперхолестеринемией обследование теперь рекомендуют начинать примерно с 9 лет, а в отдельных случаях и раньше. Кроме того, руководство советует хотя бы однократно измерять уровень Lp(a), поскольку этот показатель связан с наследственным сердечно-сосудистым риском и при повышенных значениях заметно увеличивает вероятность будущих событий.
Новый калькулятор риска
В рекомендациях также представлен новый инструмент PREVENT для расчёта 10-летнего и 30-летнего риска инфаркта миокарда и инсульта. В отличие от прежних моделей, ориентированных в основном на 10-летний риск у людей старше 40 лет, PREVENT можно применять уже с 30 лет. В модель включены дополнительные параметры, в том числе уровень глюкозы и функция почек.
Целевые уровни LDL-холестерина
В документе вновь чётко обозначены целевые уровни LDL-C. Для людей без установленного сердечно-сосудистого заболевания оптимальным считается уровень ниже 100 мг/дл. Для пациентов промежуточного риска целевой уровень ниже 70 мг/дл, а для пациентов высокого риска — ниже 55 мг/дл. В рекомендациях также отдельно обсуждаются не-HDL-холестерин и аполипопротеин B.
Дополнительные тесты и варианты лечения
Для более точной стратификации риска документ предлагает использовать дополнительные маркеры и методы визуализации, включая hs-CRP, Lp(a), аполипопротеин B и кальциевый индекс коронарных артерий. Помимо статинов, в рекомендациях подробно рассматриваются эзетимиб, бемпедоевая кислота и моноклональные антитела к PCSK9 — прежде всего для пациентов, которым недостаточно одного класса препаратов или которые плохо отвечают на стандартную терапию.
Особые группы пациентов
Отдельные разделы посвящены пациентам с диабетом, хронической болезнью почек, ВИЧ, онкологическими заболеваниями, а также беременным, кормящим и людям старше 75 лет. В целом подход стал заметно более стратифицированным: одно и то же значение липидов предлагается интерпретировать не изолированно, а в контексте общего клинического риска.
Комментарии авторов
Председатель комитета по подготовке рекомендаций Роджер Блюменталь (Roger S. Blumenthal) из Медицины Университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Medicine) отметил, что снижение LDL-C и артериального давления уже в молодом возрасте помогает поддерживать здоровье сердца и сосудов на протяжении всей жизни. Один из членов комитета Сет Мартин (Seth Martin) подчеркнул, что переход к более ранней профилактике может изменить траекторию сердечно-сосудистого риска на десятилетия вперёд.
Заключение
Новые рекомендации фактически закрепляют переход от поздней реакции к более ранней профилактике. Скрининг предлагают начинать раньше, риск — оценивать шире, а снижение LDL-C рассматривать как долгосрочную стратегию, а не как меру уже после развития болезни. Для практики это означает более активную профилактическую работу с молодыми взрослыми и пациентами с наследственным или комбинированным риском.
Авторы другого исследования отмечают, что привычные представления о сердечно-сосудистом риске продолжают меняться — подробнее об этом можно прочитать в материале о том, как в атеросклеротических бляшках обнаружили бактериальные биоплёнки, связанные с воспалением и разрывом бляшки. Эта ссылка рабочая.
Литература
Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2026. doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;