Определение «сосудистого возраста» является лучшим предиктором сердечно-сосудистого риска при гормональной терапии

Для женщин, которые обсуждают со своим врачом гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы, решение не всегда однозначно. Гормональная терапия повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, как и сам средний возраст — просто из-за процесса старения и увеличения факторов риска, таких как высокое артериальное давление и ожирение.

Роберт Уайлд (Robert Wild), сотрудник Университета Оклахомы (University of Oklahoma), опубликовал в журнале Menopause революционное исследование, которое дает ясность по этому вопросу. Его исследования показывают, что определение «сосудистого возраста» женщины является лучшим индикатором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем ее хронологический возраст или годы после менопаузы.

Актуальность вопроса

В течение многих лет врачи обычно рассматривали возраст женщины и продолжительность менопаузы, чтобы решить, является ли гормональная терапия достаточно низким риском. Однако это не всегда дает четкий ответ. 52-летняя женщина, которая курит, имеет избыточный вес и высокий уровень холестерина, сталкивается с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем 65-летняя женщина, у которой мало факторов риска. 

Практическая значимость работы

Исследование Уайлда показало, что изучение риска сердечно-сосудистых заболеваний или сосудистого возраста женщины — гораздо лучший инструмент для принятия решения о гормональной терапии.

«Это исследование говорит нам о том, что мы должны смотреть на истинный риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от возраста», — заявил Уайлд. «Возраст, безусловно, играет роль, но на него влияют и другие факторы риска. Мы должны принимать индивидуальные решения».

Материалы и методы исследования

Уайлд изучил данные долгосрочного исследовательского проекта, посвященного стратегиям профилактики сердечных заболеваний и некоторых других состояний у женщин в постменопаузе. В исследовании проанализированы данные 27 347 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет в период с 1993 по 1998 год в Соединенных Штатах; некоторые получали гормональную терапию, а некоторые получали плацебо. Поскольку при включении в исследование было собрано большое количество данных об общем состоянии здоровья женщин, было собрано огромное количество информации о том, какие женщины в конечном итоге страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чтобы изучить эти данные, Уайлд использовал две разные системы оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Один разработан Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, а другой называется шкалой риска Фрамингема. Две системы оценки схожи в том, что они оценивают такие жизненно важные показатели, как возраст, раса, общий холестерин, ЛПВП («хороший» холестерин), систолическое артериальное давление, применение препаратов против артериального давления, диабет и курение. Шкала Фрамингема отличается, поскольку заменяет индекс массы тела (ИМТ) на ЛПВП.

Результаты научной работы

По завершении исследования доказательства были ясны: обе системы оценки сердечно-сосудистого риска были лучшим предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, чем хронологический возраст и годы после наступления менопаузы.

«Это знаковое исследование, поскольку противоречит тому, что всегда было преобладающим аргументом», — заявил Уайлд. «Это кульминация многих лет работы, и отрадно, что теперь оно опубликовано и услышано. Это важно для лечения пациентов, потому что позволяет начать количественную оценку риска и уточнить его, помимо простой оценки возраста».

С годами гормональная терапия привела к поляризации медицинских областей. Кардиологи, как правило, против гормональной терапии, в то время как гинекологи и врачи-терапевты чаще назначают ее для облегчения симптомов своих пациентов. Однако исследование Уайлда предлагает золотую середину и усовершенствованный метод прогнозирования риска. Исследователь надеется, что этот подход быстро станет частью клинической практики. По его словам, системы оценки рисков просты в использовании, и многие системы здравоохранения интегрировали их в свои электронные медицинские карты.

Исследование также должно расширить возможности пациентов, которые могут участвовать в процессе принятия решений о начале гормональной терапии или изменении доз, если они уже начали.

«Мы должны индивидуализировать наши решения относительно гормональной терапии», — заключает Уайлд. «Это исследование подтверждает, что мы можем это сделать, потому что мы можем лучше оценить возраст сосудов».

Авторы другого исследования утверждают, что гормональная терапия защищает от остеоартрита коленного сустава.