Трейси Мэдсен (Tracy Madsen) изучает тему женщин и инсульта с тех пор, как начала работать на кафедре неотложной медицины в Медицинской школе Уоррена Альперта Брауновского университета (Brown’s Warren Alpert Medical School) в 2008 году. Первоначально она сосредоточилась на различиях в лечении женщин в отделении неотложной помощи.
«Отделение неотложной помощи было для меня важным местом, поскольку именно там я забочусь о пациентах», — комментирует Мэдсен, научный сотрудник кафедры неотложной медицины и эпидемиологии в Брауновском университете и лечащий врач в больницах Мириам (Miriam Hospital) и Род-Айленде (Rhode Island Hospital). «Мне всегда было очень интересно узнать, получают ли женщины, поступившие в отделение неотложной помощи с симптомами инсульта, ту помощь, которую им следует получать».
Со временем исследовательские интересы Мэдсен разделили и другие специалисты по инсульту.
«Когда я впервые начала заниматься этой работой 10 лет назад, мне казалось, что в этой области работает не так много людей, но число исследователей, которые активно работают над способами улучшения лечения инсульта у женщин, значительно расширилось», – добавляет Мэдсен. «Понимание того, как улучшить лечение инсульта для женщин, не только повысит качество лечения инсульта у женщин, но и в конечном итоге улучшит лечение инсульта для всех людей».
Мэдсен участвовала в более чем 35 исследовательских проектах по проблемам женщин и инсульта, ориентированных не только на клиническую помощь и лечение, но и на факторы риска.
Доктор отметила, что риск инсульта у женщины меняется с возрастом: вероятность инсульта выше во время беременности и снова увеличивается во время и после менопаузы. Пожилые женщины чаще всего страдают от тяжелого и изнурительного инсульта.
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (U.S. Centers for Disease Control and Prevention), в США у каждой пятой женщины в возрасте от 55 до 75 лет случается инсульт, который является третьей по значимости причиной смертности среди женщин. Тем не менее, по словам Мэдсен, четыре из пяти инсультов можно предотвратить, поэтому исследователям и врачам важно понимать факторы риска и обучать женщин тому, как они могут защитить себя.
Учитывая столь значительную степень риска, Мэдсен поделилась тремя выводами из своих недавних исследовательских проектов о женщинах и инсульте.
Наиболее распространенные факторы риска инсульта еще более опасны для женщин
Наиболее распространенными факторами риска инсульта являются высокое артериальное давление и диабет. Но уровни и тяжесть риска различаются в зависимости от пола, отметила Мэдсен. В исследовании, проведенном в 2019 году с участием более 26 000 участников, Мэдсен и другие исследователи обнаружили, что риск инсульта при каждом уровне гипертонии был выше у женщин. По сравнению с мужчинами с высоким артериальным давлением, у женщин с высоким артериальным давлением вероятность тяжелого инсульта была еще выше.
Другое исследование, проведенное Мэдсен, показало, что женщины с высоким уровнем глюкозы в крови натощак, который является маркером диабета, имеют более высокий риск ишемического инсульта, который является наиболее распространенным типом, чем мужчины. Результаты подобных исследований могут стать основой для рекомендаций по медицинскому уходу и лечению гипертонии и диабета с учетом пола, чтобы снизить риск инсульта у пациентов.
«Знание того, как традиционные факторы риска инсульта, такие как высокое артериальное давление, различаются у женщин и мужчин, имеет решающее значение», — объясняет Мэдсен. «Эти данные не только подтверждают необходимость скрининга и лечения факторов риска на протяжении всей жизни, от раннего взросления до среднего возраста и постменопаузы, но также могут стать основой для будущих изменений в руководствах».
Мигрень с аурой имеет значение, даже если у женщин ее больше нет
Мигрень в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Имеются убедительные данные о том, что мигрень с аурой, также известная как классическая мигрень, которая включает в себя головные боли, а также вспышки света, слепые пятна и другие нарушения зрения, считается фактором риска инсульта.
Однако большая часть данных, лежащих в основе этих знаний, получена в результате исследований женщин среднего возраста. Мэдсен с соавторами сейчас сосредоточены на пожилых женщинах и изучают, означает ли наличие у женщины мигрени в течение жизни, что она может подвергаться более высокому риску инсульта в более позднем возрасте, например, когда ей исполнится 60 или 70 лет, даже если она больше не страдает мигренью.
«Понимание этого риска может помочь врачам обеспечить более безопасный медицинский уход за женщинами в постменопаузе», — добавляет Мэдсен, — «например, принимать решения о том, следует ли назначать лекарственные препараты при других состояниях, которые могут иметь побочный эффект в виде увеличения риска инсульта».
Это двухлетнее исследование завершится в 2025 году, и его результаты могут повлиять на будущее лечение как мигрени, так и инсульта.
Гормоны могут быть использованы в качестве инструмента для прогнозирования риска инсульта
Ученые не знают точно, чем объясняются половые различия в риске с возрастом и как такие состояния, как артериальное давление, влияют на риск, но половые гормоны, по-видимому, играют в этом важную роль, подчеркнула Мэдсен. Она участвовала в нескольких проектах, изучающих, как и почему гормоны могут влиять на половые различия в риске инсульта.
В ходе анализа данных Инициативы по здоровью женщин (Women’s Health Initiative), продолжающегося в 2020 году национального исследования, Мэдсен и другие исследователи обнаружили, что низкие уровни циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, гормона, тесно связанного с эстрогеном и тестостероном, были связаны с более высоким риском ишемического инсульта у женщин в постменопаузе. В настоящее время она возглавляет дополнительные исследования, изучающие, как уровни гормонов можно использовать для выявления женщин с самым высоким риском изнурительного инсульта.
Авторы другого исследования разрабатывают новый инструмент для снижения риска инсульта.
Невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
Ведёт пациентов неврологического профиля с полным неврологическим осмотром, разработкой плана обследования и схемы лечения пациента (в остром периоде, на этапе реабилитации), динамическое наблюдение.
