У пациентов с резистентной гипертензией избыток кортизола выявили более чем в четверти случаев

Иногда причина упорно высокого давления оказывается не в «слабой» схеме лечения и даже не в низкой приверженности терапии. Исследование MOMENTUM показало, что у 27,3% пациентов с резистентной гипертензией выявляется гиперкортицизм — состояние, при котором в организме вырабатывается слишком много кортизола. Эти данные представили на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии (American College of Cardiology).

Почему это важно

Резистентной гипертензией называют ситуацию, когда артериальное давление остаётся повышенным, несмотря на приём трёх антигипертензивных препаратов, либо требует четырёх и более средств для контроля. У таких пациентов риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений заметно выше. На этом фоне гиперкортицизм выглядит не второстепенной находкой, а возможным объяснением того, почему стандартная терапия работает не у всех.

Методы исследования

MOMENTUM стало первым исследованием такого рода, проведённым в США, и крупнейшим на сегодня проектом, в котором оценивали распространённость гиперкортицизма среди пациентов с резистентной гипертензией. В анализ включили 1086 участников из 50 центров, в том числе из Системы здравоохранения Маунт-Синай (Mount Sinai Health System). После подтверждения критериев включения участникам выполняли ночной подавляющий тест с дексаметазоном: вечером пациент принимал препарат, а утром у него измеряли уровень кортизола в крови. Гиперкортицизм диагностировали при уровне кортизола выше 1,8 мкг/дл после теста.

Результаты исследования

Из 1086 пациентов гиперкортицизм выявили у 297, то есть у 27,3% всей группы. Исследователи также отметили, что сниженная функция почек повышала вероятность обнаружения избытка кортизола. Кроме того, примерно у 20% участников был выявлен первичный гиперальдостеронизм, а около 6% имели сразу оба состояния — и гиперкортицизм, и гиперальдостеронизм. Иными словами, у части пациентов резистентная гипертензия может быть связана сразу с несколькими гормональными механизмами.

Комментарии авторов

Как отметил Дипак Бхатт (Deepak L. Bhatt), столь высокая доля пациентов с повышенным уровнем кортизола заметно расходится с тем, чему врачей традиционно учили раньше. По его словам, эти результаты должны подтолкнуть к более активному скринингу избытка кортизола у пациентов с резистентной гипертензией. Следующим шагом, по мнению авторов, должны стать рандомизированные исследования, которые покажут, можно ли безопасно и эффективно снижать давление у таких пациентов за счёт терапии, уменьшающей влияние кортизола.

Что это меняет в практике

Практический вывод довольно прямой. Если давление остаётся высоким, несмотря на несколько препаратов, врачу стоит думать не только о пересмотре схемы лечения, но и о поиске эндокринной причины. Скрининг на гиперкортицизм в такой ситуации выглядит вполне обоснованным: тест технически несложный, а результат может объяснить, почему стандартная антигипертензивная терапия не даёт ожидаемого эффекта. Пока это не готовая новая тактика для всех подряд, но клинический сигнал здесь, прямо скажем, сильный.

Заключение

Исследование MOMENTUM показывает, что избыток кортизола у пациентов с резистентной гипертензией встречается существенно чаще, чем считалось раньше. Это может стать важной точкой пересмотра привычного подхода к трудно контролируемому давлению: иногда проблема скрыта не только в сосудах и соли, а глубже — в гормональной регуляции.

Авторы другого исследования отмечают, что хронические стрессовые реакции тоже могут быть связаны с сердечно-сосудистым риском — подробнее об этом можно прочитать в материале о том, как понедельничный стресс повышает уровень кортизола и может быть связан с гипертонией.

Литература

Bhatt DL, Taub P, Laffin L, et al. Prevalence and Clinical Impact of Hypercortisolism in Individuals With Resistant Hypertension: Primary Results From the MOMENTUM Study. Presented at: American College of Cardiology (American College of Cardiology) Annual Scientific Session; March 27–30, 2026; New Orleans, Louisiana, USA.