Наиболее распространенными типами васкулитов сосудов крупного калибра (ВСКК) являются гигантоклеточный артериит (ГКА) и артериит Такаясу (АТ). Основной особенностью обоих типов является хроническое воспаление артерий. Быстрое лечение является ключом к предотвращению повреждения стенок артерий, приводящего к слепоте или аневризме.
Рекомендации Европейского альянса ассоциаций ревматологов (EULAR) по ведению пациентов с ВСКК, охватывающие оценку, исследование и лечение, были впервые разработаны в 2008 году. В обновлении за 2018 год отмечается, что одним из ключевых моментов ведения является то, что диагноз ВСКК должен быть подтвержден с помощью визуализации или гистологии. Чтобы поддержать это, в 2018 году наряду с руководящими принципами лечения были разработаны конкретные рекомендации по использованию изображений. С тех пор были опубликованы новые исследования, и в 2021 году Американская ассоциация ревматологов (ACR) отдала предпочтение биопсии перед УЗИ.
Обновленные рекомендации EULAR 2023 года были разработаны междисциплинарной рабочей группой, состоящей из представителей пациентов и медицинских работников в области ревматологии, а также экспертов в области радиологии и визуализации. Работа была завершена в соответствии со стандартизированными рабочими процедурами EULAR и на основе систематического обзора литературы.
Биопсия не обязательна
В целом были разработаны три всеобъемлющих принципа и восемь рекомендаций. В этих принципах говорится, что людям с подозрением на ГКА рекомендуется ранняя визуализация для подтверждения клинического диагноза, но визуализация не должна задерживать начало лечения.
Визуализация должна проводиться обученным специалистом с использованием соответствующего оборудования, стандартизированных операционных процедур и настроек, а для тех, у кого имеются положительные результаты визуализации, диагноз ГКА может быть поставлен без биопсии или дополнительных методов диагностики.
У людей с низкой клинической вероятностью и отрицательным результатом визуализации диагноз ГКА можно считать маловероятным. Во всех других ситуациях, включая неубедительную визуализацию, для постановки диагноза необходимо будет предпринять дополнительные шаги.
В отдельных рекомендациях особое внимание уделяется оптимальному использованию УЗИ, МРТ, КТ и ФДГ-ПЭТ для визуализации. Рекомендации основаны на фактических данных и консенсусе экспертов, а полный текст каждой из них можно найти в августовском выпуске научного журнала Annals of the Rheumatic Diseases за 2023 год.
Ссылаясь на текущие технические различия между Европой и Соединенными Штатами, EULAR признает, что не намерен игнорировать роль биопсии височной артерии при ГКА; однако, когда визуализация быстро доступна, дополнительная ценность биопсии неопределенна и может подвергать пациентов ненужному риску осложнений. EULAR надеется, что эти обновленные рекомендации помогут стандартизировать и оптимизировать использование методов визуализации при диагностике и оценке людей, живущих с ГКА и АТ в Европе, и могут оказаться полезными для других регионов, которые, возможно, захотят способствовать изменению клинической практики.
Статья по теме: Как улучшить кровообращение в ногах.
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
