Почти половина всех пациентов с проникающей травмой головы могут выжить — исследование

Почти половина всех пациентов, поступивших в больницу с проникающей травмой черепа и головного мозга, могут выжить. Это один из самых неожиданных выводов ученых из Университета медицинских наук Карла Ландштейнера Кремса (KL Krems), которые изучили характер, причины и перспективы восстановления после данной травмы. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Frontiers in Surgery.

Новизна исследования

Согласно исследованию, для принятия решения о лечении важно правильно оценить скорость проникновения объектов. Более низкие скорости получения травмы значительно увеличивают перспективу восстановления. Такие предметы, как пули, гвозди и болты, проникающие в кость черепа, вызывают множество различных повреждений головного мозга, при этом перспективы восстановления зависят от многих показателей. 

Тем не менее, на сегодняшний день имеется мало данных об этих видах травм в гражданской медицине. Ученые впервые собрали эти данные и опубликовали свои выводы на международном уровне.

Жизнь и смерть

«В целом следует отметить, что проникающие травмы головы во многих случаях приводят к летальному исходу», — объясняет доктор, автор исследования Франц Мархольд (Franz Marhold). «Три четверти пострадавших умирают еще на месте; по крайней мере, это верно для гражданского сектора».

Но даже для тех, кто еще живым попадает в больницу, шансы на выживание ранее считались низкими. Но именно для этой группы пациентов данное исследование дает неожиданные результаты.

«Наши результаты показывают более дифференцированную картину шансов на выживание этих пациентов», — объясняет доктор Мархольд. «Согласно исследованию, решающим фактором является, среди прочего, скорость проникновения объекта, вызывающего повреждение. Если она низкая, то 70% пострадавших в нашем исследовании имели перспективу хорошего прогноза, однако при высокой скорости это составляло менее 20%».

В то же время, по словам доктора Мархолда, до сих пор четко не определено, что считать «низкой» скоростью, а что — «высокой». Но, как показывают результаты исследования, данный показатель важно учитывать для принятия решения о дальнейших шагах лечения. И это, как он указывает, включает чрезвычайно срочные ситуации, при которых жизнь пострадавших висит на краю пропасти.

Долгосрочное исследование

Данные собирались в течение 13 лет в университетской больнице Санкт-Пельтен (St. Pölten University Hospital). За это время в общей сложности 24 пострадавших пациента были госпитализированы живыми и получили дальнейшее нейрохирургическое лечение. Более половины пострадавших (58%) нанесли травму себе сами. В большинстве случаев это приводило к высокоскоростным травмам с неблагоприятным прогнозом. 

Травмы с низкой скоростью входа были в основном несчастными случаями или попытками самоубийства. Здесь бросалась в глаза высокая доля (5/13), вызванная болтовыми ружьями, которые широко используются на австрийских скотобойнях.

В дополнение к оценке по скорости поступления, исследование показывает, что, прежде всего, неврологический статус пациента дает важную информацию о возможном успехе лечения. Если зрачки реагируют нормально, то это благоприятный признак того, что лечение более чем в 60% дает положительные результаты. Однако, если у зрачков проявлялись патологические реакции, эта доля опускалась ниже 20%. В качестве важного критерия принятия решения была также определена оценка состояния сознания и мозговой дисфункции.

Практическая значимость работы

В целом, исследование дает первое подробное представление о травмах головного мозга с проникающими в мозг предметами. Научная работа раскрывает важные особенности для оценки потенциального успеха лечения при этом остром неотложном состоянии.

Авторы другого исследования утверждают, что даже легкая травма головы приводит к повреждению гематоэнцефалического барьера.

Brain: травмы головы у детей связаны с уменьшением размера мозга и трудностями в обучении