Что такое карциноматозный менингит?

Карциноматозный менингит (КМ) — редкое осложнение, которое может возникнуть на поздней стадии рака. Данное состояние развивается, когда раковые клетки отделяются от первоначальной опухоли и проникают в мозговые оболочки, которые являются защитными мембранами, окружающими головной и спинной мозг. 

Карциноматозный менингит — распространенность

КМ встречается редко, на его долю приходится около 4-15% всех случаев рака. Хотя многие виды рака могут вызвать данное осложнение, такие виды, как рак молочной железы, рак легких и меланома, с большей вероятностью приведут к карциноматозному менингиту.

Кратко о карциноматозном менингите

Название осложнения происходит от двух различных заболеваний: карциномы и менингита.

  1. Карцинома — это тип рака, который возникает в эпителиальных клетках, выстилающие кожу, органы и внутренние проходы человека. Карциномы составляют 80-90% всех случаев рака.
  2. Менингит — это воспаление мозговых оболочек. Существуют различные причины этого состояния, включая вирусную, бактериальную или грибковую инфекцию, паразитов и различные типы рака.

КМ может осложниться при многих видах рака на поздней стадии. Наиболее распространенной опухолью, которую врачи связывают с КМ, является метастатический рак молочной железы. Следующей наиболее распространенной формой является рак легких, за которым следует меланома. Хотя многие виды рака могут привести к данному осложнению, КМ с большей вероятностью развивается при определенных видах рака. К ним относятся:

  • рак легких 
  • рак молочной железы
  • меланома
  • рак желудочно-кишечного тракта

Другие названия карциноматозного менингита

  • неопластический менингит
  • лептоменингеальный карциноматоз
  • лептоменингеальные метастазы
  • карциноматоз мозговых оболочек

Карциноматозный менингит — симптомы

Симптомы карциноматозного менингита могут поражать головной мозг, черепно-мозговые нервы и спинной мозг. В статье 2021 года сообщается, что у 2% людей с КМ может вообще не быть симптомов. Авторы исследования отмечают, что наиболее распространенным симптомом КМ является головная боль, возникающая у 39% людей с этим заболеванием.

Головная боль возникает в результате повышенного давления в черепе или раздражения мозговых оболочек. Если причиной является повышенное давление в черепе, человек также может иметь тошноту, которая усиливается по утрам. Второй наиболее распространенный симптом — спутанность сознания. Это происходит из-за попадания активных раковых клеток в кору головного мозга. Это также может привести к:

  • эйфории
  • галлюцинациям
  • амнезии
  • повторяющимся движениям

Если КМ поражает оболочки задней ямки, которая представляет собой пространство в черепе рядом со стволом мозга, то появляются следующие симптомы:

  • тошнота
  • рвота
  • головокружение
  • трудности с ходьбой
  • трудности с речью
  • трудности с глотанием
  • двоение в глазах 
  • потеря зрения 
  • слабость в лице
  • потеря слуха
  • трудности с балансированием
  • охриплость

Если КМ поражает оболочки спинной мозг, начальные симптомы включают слабость в ногах и боль в спине или паралич. Другие симптомы могут включать:

  • сегментарное онемение
  • дизестезия, которая представляет собой необычные ощущения, такие как жжение или покалывание в ногах 
  • боль в ступнях 
  • слабость конечностей

У человека может возникнуть дисфункция кишечника и мочевого пузыря, если КМ поразил корешки крестцовой области.

Карциноматозный менингит — причины

КМ развивается как осложнение поздней стадии рака. Это происходит, когда раковые клетки достигают спинномозговой жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. КМ является осложнением нескольких различных видов раковых опухолей и лимфомы или лейкемии. Согласно исследованию, проведенному в 2018 году, из всех случаев КM:

  • 70% случаев возникают, когда у человека системный рак или рак, который распространился
  • 20% случаев развивается у людей со стабильным раком
  • 10% случаев возникают у людей во время первого проявления рака

Некоторые факторы риска развития КМ включают в себя:

  • запущенные стадии рака
  • метастазы в головном мозге у людей моложе 40 лет
  • неполное хирургическое удаление или резекция метастазов в головном мозге

Можно ли предотвратить карциноматозный менингит?

Не существует известного способа предотвратить развития КМ у людей, живущих с раком. Тем не менее, можно снизить риск развития рака. Советы, которые помогут снизить вероятность развития рака, включают:

Вакцинация: вакцины против гепатита В и вируса папилломы человека могут предотвратить рак печени, шейки матки и другие виды рака.

Изменения в образе жизни

  • отказ от табака
  • ограничение потребления алкоголя
  • физические упражнения
  • достижение или поддержание умеренной массы тела
  • защита кожи от солнца
  • сбалансированное питание

Скрининги: регулярная диагностика на рак может выявить его на ранней стадии.

Карциноматозный менингит — лечение

Лечение КМ может быть сложной задачей. У людей с КМ обычно рак на поздней стадии, который распространился на различные области тела. Это означает, что перспективы зачастую бывают плохими. Лечение КМ, как правило, сосредоточено на:

  • улучшении неврологических проблем
  • лечении симптомов
  • улучшении качества жизни
  • продлении выживаемости

Врачи стараются лечить КМ, сводя к минимуму токсичность. Врач осмотрит человека, чтобы решить, какие методы лечения будут наиболее подходящими. Доктор оценит степень распространения опухоли, нагрузку, которую это заболевание оказывает на здоровье, и неврологический статус.

Врач может также использовать шкалу Карновского (индекс Карновского). Это стандартный способ измерения того, насколько хорошо пациент с раком может выполнять обычные задачи. Врач может использовать индекс Карновского, чтобы определить прогноз человека, отслеживать изменения в его способности функционировать и определять его шансы на выживание.

Методы лечения КМ включают:

Карциноматозный менингит — лучевая терапия

При лучевой терапии используются рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Лучи будут нацелены на клетки, присутствующие в мозговых оболочках. Авторы статьи 2021 года отмечают, что, хотя лучевая терапия может облегчить боль, она не улучшает выживаемость человека.

Карциноматозный менингит — интратекальная химиотерапия

Интратекальная химиотерапия включает в себя введение химиотерапевтических препаратов в интратекальное пространство (непосредственно в спинномозговую жидкость). Медицинский работник вводит химиотерапевтические препараты в спинномозговую жидкость с помощью люмбальной пункции или катетера Оммайя, который представляет собой устройство, которое врачи помещают под кожу головы человека. Интратекальная химиотерапия является основной формой лечения, поскольку она позволяет избежать гематоэнцефалического барьера. Это означает, что препарат может поступать непосредственно в область вокруг головного мозга и спинномозговой жидкости, а не вводиться через кровоток. Эта форма лечения может продлить жизнь человека.

Карциноматозный менингит — системная химиотерапия

Врач может использовать системную химиотерапию для лечения КМ у пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, так как для этого не требуется установка катетера Оммайя. Врачи также могут сочетать данный метод лечения с другими схемами. Системная химиотерапия может улучшить выживаемость человека и может быть полезна при различных типах рака, включая рак молочной железы и мелкоклеточный рак легких.

Карциноматозный менингит — целенаправленная терапия

Данное лечение нацелено на белки, которые контролируют, как делятся и растут раковые клетки.

Другие методы лечения могут включать:

  • успокаивающие препараты
  • опиоиды для обезболивания
  • противосудорожные препараты
  • антидепрессанты

Карциноматозный менингит — диагностика

Диагностика зачастую начинается с физического осмотра и обсуждения симптомов человека. Как правило, человек с диагнозом КM уже имеет рак на поздней стадии, а также другие осложнения. Чтобы диагностировать данное состояние, врач может назначить исследование спинномозговой жидкости. Могут назначить МРТ головного, спинного мозга и других соответствующих областей. Тем не менее, диагноз очень трудно поставить. Это связано с низкой чувствительностью диагностических методов, что означает, что врач может неправильно диагностировать данное состояние.

Карциноматозный менингит — прогноз

Люди с КМ имеют рак на поздней стадии, а это значит, что их перспективы неутешительны. Исследователи отмечают, что без лечения средняя продолжительность жизни при КМ составляет 4-6 недель. При лечении данный срок увеличивается до 2-4 месяцев.

Женщины, у которых рак молочной железы вызвал КM, как правило, имеют лучший прогноз и лучше реагируют на лечение. Среднее время выживания людей с женщин раком молочной железы и КМ составляет 5-7 месяцев. Следует отметить, что, хотя перспективы могут быть плохими, некоторые люди выживают в течение длительных периодов времени.

Например, в исследовании 2016 года упоминается 65-летняя женщина, у которой развился КМ как осложнение рака молочной железы. После лечения она прожила еще 9 лет, скончавшись из-за ишемии кишечника, которая не была связана с раком.

Когда обращаться к врачу

Человек, имеющий рак, у которого появляются новые или ухудшающиеся симптомы, должен проконсультироваться с врачом. Врач может помочь с корректировкой плана лечения и планированием паллиативной помощи.

Заключение

Карциноматозный менингит является серьезным и зачастую смертельным осложнением рака. Это происходит, когда раковые клетки отделяются от начальной опухоли и проникают в мозговые оболочки.

Статья по теме: Отличие менингита от энцефалита.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  telegram    

Редактор, автор статей.
Врач невролог в СЗЦДМ, г. Санкт-Петербург

E-mail для связи - [email protected]