Врачи до сих пор не уверены в эффективности и безопасности анальгетиков при болях в спине

Несмотря на почти 60 лет исследований, по-прежнему отсутствуют доказательства высокой достоверности об эффективности и безопасности широко используемых обезболивающих (анальгетиков) при коротких приступах боли в спине, говорится в статье, опубликованной в научном журнале BMJ.

Ученые заявляют, что до тех пор, пока не будут опубликованы исследования более высокого качества, сравнивающие анальгетики друг с другом, «врачам и пациентам рекомендуется проявлять осторожность при лечении острой неспецифической боли в спине при помощи обезболивающих препаратов».

Актуальность работы

Анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, широко используются для лечения острой неспецифической боли в спине, определяемой как боль, длящаяся менее шести недель. Но доказательства их сравнительной эффективности ограничены.

Материалы и методы исследования

Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, исследователи изучили научные базы данных рандомизированных контролируемых научных работ, в которых сравнивали обезболивающие препараты с другими анальгетиками, плацебо или отсутствием лечения у пациентов, сообщивших об острой неспецифической боли в пояснице.

Из первоначальных 124 соответствующих исследований ученые включили в свой анализ 98 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в период с 1964 по 2021 год. В них приняли участие 15 134 участника в возрасте 18 лет и старше и 69 различных лекарственных препаратов или их комбинаций.

Ученые изучили нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол, опиоиды, противосудорожные препараты, миорелаксанты и кортикостероиды, а также оценили риск предубеждений, используя проверенный инструмент оценки риска.

Основными интересующими показателями были интенсивность боли в спине в конце лечения (по шкале от 0 до 100 баллов) и безопасность (количество участников, сообщивших о каких-либо нежелательных явлениях во время лечения). Средняя интенсивность боли среди участников в начале каждого испытания составляла 65 из 100.

Результаты научной работы

Исследователи отметили низкую или очень низкую степень достоверности доказательств снижения интенсивности боли (около 25 баллов) после лечения миорелаксантом толперизоном, противовоспалительным препаратом ацеклофенак плюс миорелаксантом тизанидин и противосудорожным препаратом прегабалином по сравнению с плацебо.

Очень низкая степень достоверности также была отмечена в доказательствах значительного снижения интенсивности боли (около 20 баллов) для четырех лекарственных средств, таких как миорелаксант тиоколхикозид и противовоспалительный препарат кетопрофен; умеренное снижение (10-20 баллов) по семи препаратам, включая противовоспалительные препараты ацеклофенак, эторикоксиб и кеторолак; и небольшое снижение (5-10 баллов) для трех препаратов, включая ибупрофен и парацетамол.

Доказательства с низким или очень низким уровнем достоверности свидетельствуют об отсутствии различий между эффектами некоторых из этих препаратов.

Исследователи отметили доказательства умеренной и очень низкой степени достоверности увеличения побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, сонливость, головокружение и головная боль, при приеме трамадола, парацетамола плюс трамадола пролонгированного действия, баклофена, а также парацетамола плюс трамадола по сравнению с плацебо. Доказательства от умеренной до низкой степени достоверности также свидетельствуют о том, что эти лекарственные препараты могут увеличить риск побочных эффектов по сравнению с другими средствами.

В исследовании также были обнаружены аналогичные доказательства умеренной и низкой степени достоверности для других вторичных исходов, включая серьезные нежелательные явления и прекращение лечения, а также вторичный анализ классов лекарственных препаратов.

Обсуждение результатов исследования

Это был всесторонний обзор, основанный на тщательном поиске литературы, но исследователи признают, что в большинстве включенных исследований были опасения, связанные с риском систематической ошибки, которая, наряду с другими ограничениями, могла повлиять на результаты.

«Наш обзор обезболивающих препаратов для лечения острой неспецифической боли в спине обнаружил значительную неопределенность в отношении влияния на интенсивность боли и их безопасности», — заключают исследователи.

Поэтому, по их словам, клиницистам и пациентам «рекомендуется проявлять осторожность при использовании обезболивающих препаратов».

Ученые добавляют, что никаких дальнейших обзоров не требуется, пока не будут опубликованы высококачественные исследования.

Статья по теме: Боль в спине при дыхании — что нужно знать.