Несколько состояний подпадают под категорию паркинсоноподобных заболеваний. Они проявляются некоторыми из тех же симптомов, таких как тремор (дрожь), замедленные движения и скованность. Хотя эти состояния имитируют болезнь Паркинсона, у каждого из них есть отличительные особенности, которые помогают поставить правильный диагноз. Эти состояния могут отличаться порядком появления симптомов или вызываемыми ими дополнительными симптомами, которые не связаны с болезнью Паркинсона. Некоторые из этих состояний не имеют специфического лечения, но врачи могут назначить комбинацию лекарственных препаратов, которые применяются для лечения болезни Паркинсона.
Болезнь Паркинсона — дифференциальная диагностика
Деменция с тельцами Леви
Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое включает в себя накопление аномального белка, называемого альфа-синуклеином, в различных областях мозга. Хотя белок также накапливается в головном мозге людей с болезнью Паркинсона, при этом заболевании это происходит позже, чем при ДТЛ.
Первым проявлением ДТЛ является обострение проблем с мышлением и памятью. Другие симптомы включают повторяющиеся зрительные галлюцинации и неустойчивую бдительность в течение дня. По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы, сходные с симптомами болезни Паркинсона, такие как скованность и замедленность движений. ДТЛ не имеет специфического лечения. Врачи могут назначить основное лечение болезни Паркинсона, хотя оно с меньшей вероятностью будет эффективным.
Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП)
ПНП — это прогрессирующее нейродегенеративное расстройство. На ранних стадиях состояние может напоминать болезнь Паркинсона. Одним из самых ранних симптомов являются частые падения. По мере прогрессирования ПНП пациенты испытывают ограничения в движении глаз, что приводит к падениям.
Другие возможные симптомы включают:
- трудности с речью и глотанием
- трудности с мышлением
- плохой сон
ПНП не имеет специфического лечения. Врачи могут назначить основное лечение болезни Паркинсона, хотя оно с меньшей вероятностью будет эффективным.
Множественная системная атрофия
Множественная системная атрофия, или мультисистемная атрофия (MСA) — это еще одно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое, по мнению врачей, вызвано аномальным белком альфа-синуклеином. В дополнение к симптомам, сходным с симптомами болезни Паркинсона, заболевание может проявляться такими симптомами, как:
- нарушения координации
- эректильная дисфункция
- нарушения потоотделения
- головокружение
- симптомы, связанные с мочеиспусканием, в том числе частое мочеиспускание и многократные мочеиспускания ночью
MСA не имеет специфического лечения. Врачи могут назначить основное лечение болезни Паркинсона, хотя оно с меньшей вероятностью будет эффективным.
Гидроцефалия нормального давления (ГНД)
ГНД включает нарушения проходимости спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Это может вызвать:
- замедленное мышление
- трудности при ходьбе
- потерю контроля над мочевым пузырем
Лечение может включать хирургическое введение шунта для отвода избыточной жидкости.
Кортикобазальный синдром (КБС)
КБС — редкое нейродегенеративное заболевание, которое обычно начинается с симптомов в одной конечности. Симптомы могут включать:
- необычную позу
- боли в конечности
- ощущение, что конечность обладает собственным разумом
В дополнение к симптомам болезни Паркинсона, проявления КБС могут включать:
- трудности с некоторыми движениями, несмотря на стандартную мышечную силу
- отрывистые, быстрые движения
- трудности с языком
У КБС нет специфического лечения. Врачи могут назначить основное лечение болезни Паркинсона, хотя оно с меньшей вероятностью будет эффективным. Ботулинический токсин (ботокс) может уменьшить боль и необычное положение конечностей.
Посттравматический паркинсонизм
Травматические повреждения головы повышают риск развития болезни Паркинсона, эффекта, называемого посттравматическим паркинсонизмом. Согласно обзору за 2022 год, вторичные эффекты являются важным фактором, вызывающим симптомы болезни Паркинсона.
Исследователи изучают методы лечения, которые могут защитить от вторичных эффектов или уменьшить их во время восстановления после черепно-мозговой травмы.
Эссенциальный тремор
Эссенциальный тремор возникает в предплечьях и кистях, когда конечности активны. Данное состояние отличается от тремора при болезни Паркинсона, который обычно возникает, когда человек находится в состоянии покоя, и начинается в одной конечности.
Эссенциальный тремор обычно поражает обе стороны тела и часто также влияет на голос или голову. Хотя это может начаться в детстве или в раннем взрослом возрасте, заболеваемость увеличивается с возрастом.
Лечение обычно включает в себя медикаментозное лечение или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.
Диагностика болезни Паркинсона
Врачи будут основывать постановку диагноза на симптомах, включая порядок, в котором они появляются. Некоторые состояния, напоминающие болезнь Паркинсона, вызывают несвязанные симптомы на ранней стадии и не вызывают симптомов, подобных Паркинсонизму, пока они не прогрессируют.
Другие состояния проявляют симптомы, подобные Паркинсонизму, на ранней стадии, но также вызывают другие симптомы, которые не типичны для болезни Паркинсона.
Диагностика ГНД включает в себя медицинские тесты в дополнение к оценке симптомов. Поскольку ГНД возникает из-за плохого оттока спинномозговой жидкости, необходимы другие диагностические инструменты. Они могут включать:
- физикальное обследование
- люмбальную пункцию, или спинномозговую пункцию, которая включает в себя взятие образца спинномозговой жидкости специализированным сканированием головного мозга
Кроме того, реакция на медикаментозное лечение может помочь врачам провести различие между болезнью Паркинсона и некоторыми состояниями, которые напоминают ее. Если состояние плохо поддается лечению основным лекарственным препаратом от болезни Паркинсона, то, скорее всего, это одно из других состояний.
Для диагностики негенетических случаев болезни Паркинсона не существует лабораторных исследований или анализов крови. Диагноз обычно включает в себя анализ анамнеза заболевания и неврологическое обследование для выявления симптомов.
Когда медикаментозное лечение приводит к улучшению, это также является признаком болезни Паркинсона.
Симптомы болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона имеет четыре основных симптома:
- мышечная ригидность, при которой мышца остается сокращенной в течение длительного времени
- тремор (дрожь) в руках, кистях, челюсти, ногах или голове
- нарушения координации и равновесия, иногда приводящие к падениям
- медленные движения
Другие возможные симптомы включают:
- нарушения жевания, глотания и речи
- проблемы с кожей
- депрессию и другие эмоциональные изменения
- запор или проблемы с мочеиспусканием
Лечение болезни Паркинсона
Хотя болезнь Паркинсона не поддается лечению, методы лечения зачастую могут облегчить некоторые симптомы.
Медикаментозное лечение
- Повышает уровень нейромедиатора дофамина в мозгу
- Изменяет уровни других химических веществ мозга, помогая уменьшить симптомы отсутствия движения
Основным методом лечения является леводопа. Нервные клетки используют ее для восполнения уменьшенного запаса дофамина в мозгу, который является причиной двигательных симптомов болезни Паркинсона. Как правило, люди принимают леводопу вместе с карбидопой, что предотвращает некоторые побочные эффекты, такие как:
- низкое кровяное давление
- тошнота и рвота
- беспокойство
Другие лекарственные препараты могут включать:
- агонисты дофамина, такие как прамипексол, которые запускают выработку дофамина в головном мозгу
- амантадин для уменьшения непроизвольных движений
- различные классы ингибиторов ферментов, которые замедляют ферменты, расщепляющие дофамин
- антихолинергические препараты, такие как тригексифенидил, которые уменьшают тремор и ригидность мышц, блокируя ацетилхолин, химическое вещество мозга, участвующее в движении.
Глубокая стимуляция мозга
Глубокая стимуляция мозга — это метод лечения, который применяется, если болезнь плохо реагирует на лекарственные препараты. Эта хирургическая процедура включает в себя имплантацию электродов в головной мозг и подключение их к электрическому устройству, которое стимулирует части мозга. Это может облегчить симптомы, связанные с движением, такие как тремор и ригидность.
Другие методы лечения
Другие возможные методы лечения симптомов болезни Паркинсона:
- питательная диета для улучшения общего самочувствия
- физическая, профессиональная и логопедическая терапия, которая может уменьшить проблемы с походкой и голосом
-
упражнения для улучшения баланса, силы и гибкости
- тай-чи для повышения гибкости
- массажная терапия для уменьшения напряжения
Заключение
Целый ряд заболеваний проявляется симптомами болезни Паркинсона, такими как тремор (дрожь), замедленные движения и скованность. Однако эти состояния имеют отличия от болезни Паркинсона. Иногда врачи могут диагностировать эти состояния, основываясь только на симптомах. Одним из исключений является ГНД — для диагностики данного заболевания могут потребоваться медицинские тесты, такие как сканирование головного мозга и люмбальная пункция.
Лечение этих заболеваний может включать основное лечение болезни Паркинсона, которое представляет собой комбинацию препаратов, таких как карбидопа и леводопа. Однако вряд ли это сработает столь же эффективно. Если у человека имеется болезнь Паркинсона, а не болезнь, подобная Паркинсонизму, в дополнение к лекарственным препаратам доступны другие методы лечения.
Научная статья по теме: у пожилых людей, принимающих статины, снижен риск паркинсонизма.
