Группа международных исследователей под руководством ученых из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) завершила первое крупномасштабное исследование задней кортикальной атрофии — загадочного объединения зрительно-пространственных симптомов, которые являются первыми симптомами болезни Альцгеймера. Эти симптомы встречаются примерно в 10% случаев болезни Альцгеймера.
Исследование включает данные более чем 1000 пациентов из 36 центров в 16 странах и опубликовано в научном журнале The Lancet Neurology.
Ученые обнаружили, что задняя кортикальная атрофия (ЗКА) в подавляющем большинстве случаев является предиктором болезни Альцгеймера. Около 94% пациентов с ЗКА имели патологию Альцгеймера, а остальные 6% имели такие состояния, как болезнь телец Леви и лобно-височная долевая дегенерация. Напротив, другие исследования показывают, что 70% пациентов с потерей памяти имеют патологию Альцгеймера.
В отличие от проблем с памятью, пациентам с ЗКА трудно оценивать расстояния, различать движущиеся и неподвижные объекты и выполнять такие задачи, как письмо и извлечение упавшего предмета, несмотря на обычный осмотр глаз, говорит соавтор исследования Марианна Шапло (Marianne Chapleau), научный сотрудник Института нейронаук Вейля (Weill Institute for Neurosciences).
У большинства пациентов с ЗКА на раннем этапе когнитивные функции были нормальными, но ко времени их первого диагностического визита, в среднем через 3,8 года после появления симптомов, была очевидна легкая или умеренная деменция с нарушениями памяти, исполнительных функций, поведения, речи и языка, согласно выводам исследователей.
На момент постановки диагноза у 61% наблюдалась «конструктивная диспраксия», неспособность копировать или конструировать основные диаграммы или рисунки; у 49% был «дефицит восприятия пространства», трудности с определением местоположения того, что они видели; и у 48% была «симультанагнозия», неспособность визуально воспринимать более одного объекта одновременно. Кроме того, 47% столкнулись с новыми проблемами при выполнении базовых математических вычислений, а 43% — при чтении.
Нам нужны лучшие инструменты и обучение для выявления пациентов
«Нам нужно больше осведомленности о ЗПА, чтобы врачи могли ее заметить», — комментирует Шапло. «Большинство пациентов обращаются к окулисту, когда у них начинаются зрительные симптомы, и их могут направить к офтальмологу, который также может не распознать ЗКА», — добавляет автор исследования. «Нам нужны более совершенные инструменты в клинических условиях, чтобы выявлять этих пациентов на ранней стадии и назначать им лечение».
Средний возраст появления симптомов ЗКА составляет 59 лет, что на несколько лет моложе, чем при типичной болезни Альцгеймера. Это еще одна причина, по которой у пациентов с ЗКА реже диагностируют заболевание.
Раннее выявление ЗКА может иметь важные последствия для лечения болезни Альцгеймера, сказал соавтор исследования Рено Ла Жуа (Renaud La Joie), научный сотрудник отделения неврологии UCSF.
В исследовании уровни амилоида и тау, выявленные в спинномозговой жидкости и при визуализации, а также в данных аутопсии, соответствовали уровням, обнаруженным в типичных случаях болезни Альцгеймера.
В результате пациенты с ЗКА могут быть кандидатами на антиамилоидную терапию, такую как с помощью препарата леканемаб (Leqembi), одобренного Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (U.S Food and Drug Administration) в январе 2023 года, и антитау-терапию, обе из которых, как полагают, более эффективны на самых ранних стадиях заболевания.
«Пациенты с ЗКА имеют больше тау-патологий в задних отделах мозга, участвующих в обработке зрительно-пространственной информации, по сравнению с пациентами с другими проявлениями болезни Альцгеймера. Это может сделать их более подходящими для антитау-терапии», — отметил он.
Пациенты в основном исключались из исследований, поскольку они «обычно нацелены на пациентов с амнестической болезнью Альцгеймера с низкими показателями тестов на память», – добавил Ла Джоа. «Однако в UCSF мы рассматриваем возможность лечения пациентов с ЗКА и другими неамнестическими вариантами».
Лучшее понимание ЗКА «имеет решающее значение как для улучшения ухода за пациентами, так и для понимания процессов, которые приводят к болезни Альцгеймера», — заключает автор исследования Гил Рабиновичи (Gil Rabinovici), директор Исследовательского центра болезни Альцгеймера при UCSF (UCSF Alzheimer’s Disease Research Center). «Очень важно, чтобы врачи научились распознавать синдром, и пациенты могли получить правильный диагноз, консультации и уход. С научной точки зрения нам действительно необходимо понять, почему болезнь Альцгеймера поражает именно визуальные, а не области памяти мозга. Наше исследование показало, что 60% пациентов с ЗКА были женщинами — лучшее понимание того, почему они кажутся более восприимчивыми, является одной из важных областей будущих исследований».
Авторы другого исследования заявляют, что тактильная стимуляция может помочь в лечении болезни Альцгеймера.
Невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
Ведёт пациентов неврологического профиля с полным неврологическим осмотром, разработкой плана обследования и схемы лечения пациента (в остром периоде, на этапе реабилитации), динамическое наблюдение.
