Дивертикулит: симптомы и причины

Дивертикулит возникает, когда выпячивания (мешочки) стенок толстой кишки выступают наружу, инфицируются и воспаляются. Эти мешочки могут появляться, и при этом не воспаляться. Данное состояние известно как дивертикулез, а мешочки называются дивертикулами. Многие люди имеют несколько дивертикулов и не имеют симптомов, однако когда мешочек воспаляется, это может протекать с болевым синдромом.

Считается, что около 50% людей в возрасте 50 лет имеют дивертикулез. По оценкам, у 10-25 % людей с дивертикулезом разовьется дивертикулит. По статистике, к 80 годам около 65% людей страдают дивертикулезом. Исследование показало, что заболеваемость дивертикулитом среди молодых людей, страдающих ожирением, растет. Симптомы дивертикулеза и дивертикулита различны.

Симптомы дивертикулеза

Большинство людей с дивертикулезом не имеют никаких симптомов. Это называется бессимптомным дивертикулезом. Приступы боли могут возникать в нижней части живота, обычно в нижней левой части живота. Боль зачастую возникает, когда человек ест или испражняется. После отхождения газов может наступить некоторое облегчение.

Другие симптомы включают в себя:

• изменение привычек кишечника
• запор и, реже, диарея
• небольшое количество крови в стуле

Симптомы дивертикулита

Когда дивертикул воспаляется, симптомы включают в себя:

• постоянную и сильную боль, обычно в левой части живота, хотя иногда и в правой
• высокую температуру
• частое и болезненное мочеиспускание
• тошноту и рвоту
• кровотечение из прямой кишки

Причины дивертикулеза

Неизвестно, почему мешочки начинают выступать наружу из толстой кишки, однако основной причиной этого зачастую считается недостаток пищевых волокон. Клетчатка помогает смягчить стул, а недостаточное ее употребление приводит к затвердению стулу, что может вызвать большее давление и нагрузку на толстую кишку, поскольку мышцы толкают содержимое кишечника вниз. Считается, что это давление вызывает развитие дивертикулов. Дивертикулы возникают, когда слабые места во внешнем слое мышц толстой кишки уступают место и внутренний слой продавливается.

Хотя четких клинических доказательств, подтверждающих связь между пищевыми волокнами и дивертикулезом, не существует, исследователи утверждают, что косвенные доказательства убедительны. Однако эта тема горячо обсуждается.

В тех частях мира, где потребление пищевых волокон велико, например, в Африке или Южной Азии, дивертикулез встречается довольно редко. С другой стороны, он довольно распространен в западных странах, где потребление пищевых волокон намного ниже.

Однако другие отчеты опровергли связь между повышенным содержанием пищевых волокон и профилактикой дивертикулита, сообщив, что это может фактически увеличить вероятность заболевания.

Раньше считалось, что употребление орехов, семян и кукурузы является причиной развития дивертикулов, но исследование, проведенное в 2008 году, не обнаружило никакой связи.

Дивертикулит – диета

Иногда врач рекомендует больному дивертикулитом соблюдать специальную диету, чтобы дать пищеварительной системе возможность отдохнуть. Первоначально в течение нескольких дней разрешается употреблять только прозрачные жидкости. К ним относятся:

• фруктовый сок без мякоти
• бульон
• вода
• желатин
• чай и кофе без сливок

По мере облегчения симптомов человек с дивертикулитом может начать употреблять в пищу продукты с низким содержанием клетчатки, в том числе:

• консервированные или приготовленные фрукты и овощи без кожицы и без косточек
• каши с низким содержанием клетчатки
• яйца, птица и рыба
• молоко, йогурт и сыр
• белый хлеб
• макароны, белый рис и лапша

Продукты, которых следует избегать

Лечение желудочно-кишечных заболеваний зачастую сопровождается списком продуктов, которых следует избегать. Ранее предполагалось, что орехи, попкорн и семена могут вызвать обострение симптомов. Поскольку причины дивертикулита неизвестны, врачи советуют исключить из рациона определенные продукты.

Исследование показало, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки, характерная для западного питания, увеличивает риск дивертикулита. Поэтому лучше не употреблять красное мясо, продукты, обжаренные во фритюре, жирные молочные продукты и рафинированное зерно. Пищу следует исключить исходя из индивидуального опыта. Если вы обнаружите, что определенный тип пищи усугубляет последствия дивертикулита, избегайте его.

Причины дивертикулита

Не совсем понятно, почему возникает дивертикулит. Бактерии в кале могут быстро размножаться и распространяться, вызывая инфекцию. Считается, что дивертикул может блокироваться, возможно, калом, что затем приводит к инфекции.

Факторы риска включают в себя: 

• возраст (пожилые люди имеют более высокий риск, чем молодые люди)
• ожирение
• курение
• недостаток упражнений
• диета с высоким содержанием животных жиров и низким содержанием клетчатки
• некоторые лекарственные препараты, включая стероиды, опиаты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен
• генетика 

Диагностика дивертикулита

Диагностика дивертикулярных заболеваний может быть сложной задачей, и существует ряд тестов, которые могут быть проведены для обеспечения правильного диагноза. Существует несколько заболеваний и состояний со схожими симптомами, например синдром раздраженного кишечника (СРК), поэтому диагностировать дивертикулярную болезнь непросто.

Врач может исключить другие заболевания, проведя анализы крови. Также используют следующие методы:

Колоноскопия: врач осматривает толстую кишку с помощью тонкой трубки с камерой на конце, называемой колоноскопом. Колоноскоп вводится через прямую кишку. За несколько часов или за день до начала процедуры людям дают слабительное, чтобы очистить кишечник. Перед началом процедуры вводится местный анестетик. Этот тест обычно не проводится во время острого эпизода дивертикулита, а проводится примерно через 6 недель после разрешения врача, чтобы убедиться в отсутствии признаков рака.

Рентгенография с бариевой клизмой: в прямую кишку вводят трубку, в нее и вверх по прямой кишке впрыскивают бариевую жидкость. Барий — это жидкость, которая проявляется в рентгеновских лучах. Когда органы, которые обычно не видны на рентгеновском снимке, покрываются барием, они становятся видимыми. Процедура не является болезненной.

Врач сможет диагностировать дивертикулит, проведя медицинский осмотр и задав несколько вопросов о симптомах и истории болезни.

Анализ крови может обнаружить большое количество лейкоцитов, это означает наличие инфекции. Однако у многих людей без большого количества лейкоцитов дивертикулит все же может быть. Людям, у которых в анамнезе не было дивертикулярной болезни, потребуются дополнительные обследования. Другие состояния могут иметь аналогичные симптомы, например, грыжа или камни в желчном пузыре.

Можно использовать компьютерную томографию, которая зачастую оказывается наиболее полезной. Также может быть полезна рентгенограмма с бариевой клизмой. Если симптомы серьезные, компьютерная томография может определить, распространилась ли инфекция на другую часть тела или имеется абсцесс. Люди зачастую могут лечиться самостоятельно, если их случай не слишком серьезен.

Лечение дивертикулеза

Большинство людей могут самостоятельно лечить дивертикулярную болезнь, если она протекает в легкой форме, в основном с помощью обезболивающих и путем потребления большего количества пищевых волокон. Следует избегать приема обезболивающих препаратов, таких как аспирин или ибупрофен, поскольку они повышают риск внутреннего кровотечения, а также могут вызвать расстройство пищеварения. Ацетаминофен рекомендуется для облегчения боли при дивертикулярной болезни. Употребление большего количества пищевых волокон, в том числе фруктов и овощей, поможет устранить симптомы, смягчая стул и делая его более регулярным. Иногда это может занять несколько недель.

Слабительные средства, образующие объем, могут помочь тем, кто страдает запорами. При приеме этих лекарственных препаратов важно потреблять много жидкости. Людям, у которых наблюдается сильное или постоянное ректальное кровотечение, следует обратиться к врачу.

Лечение дивертикулита

Легкое течение дивертикулита обычно можно лечить самостоятельно. Однако врач может назначить антибиотики, а также ацетаминофен от боли. Важно пройти весь курс приема антибиотиков, даже если симптомы уменьшаются. Некоторые люди могут отмечать сонливость, тошноту, диарею и рвоту во время приема антибиотиков. Антибиотики для лечения дивертикулята включают ципрофлоксацин, метронидазол, цефалексин и доксициклин.

Стационарное лечение может потребоваться в следующих случаях:

• Обезболивающие препараты не облегчают боль или боль очень сильная.
• Человек не может потреблять достаточно жидкости для поддержания гидратации.
• Человек с дивертикулитом не может принимать пероральные антибиотики.
• Состояние ухудшается.
• Врач заподозрит осложнения, зачастую при слабой иммунной системе.

Лечение в домашних условиях неэффективно через 2 дня.

В больнице пациентам обычно вводят антибиотики внутривенно, а также жидкости, если они обезвожены.

Хирургическое лечение дивертикулита

Людям, имеющим как минимум два эпизода дивертикулита, может помочь хирургическое вмешательство. У них с большей вероятностью возникнут дальнейшие эпизоды и осложнения, если им не сделают операцию.

При резекции толстой кишки удаляется часть пораженной толстой кишки, и оставшиеся здоровые части соединяются вместе. Пациентам, перенесшим резекцию толстой кишки, придется вводить твердую пищу в свой организм постепенно. Помимо этого, нормальные функции кишечника обычно не страдают.

Перитонит: инфекция может распространиться на слизистую оболочку брюшной полости, если один из инфицированных дивертикулов повредится. Перитонит является серьезным заболеванием и иногда может привести к летальному исходу. Это требует немедленного лечения антибиотиками. В некоторых случаях перитонита требуется хирургическое вмешательство.

Абсцесс: это заполненная гноем полость, требующая применения антибиотиков. Иногда для удаления гноя требуется хирургическое вмешательство.

Свищи: это аномальные туннели, которые соединяют две части тела, например, кишечник с брюшной стенкой или мочевым пузырем. Свищ может образоваться после соприкосновения инфицированных тканей друг с другом и слипания; когда инфекция проходит, образуется свищ. Часто для избавления от свища требуется хирургическое вмешательство.

Кишечная непроходимость: толстая кишка может быть частично или полностью заблокирована, если инфекция вызвала рубцевание. Если толстая кишка заблокирована полностью, необходимо неотложное медицинское вмешательство. Полная закупорка приведет к перитониту. Если толстая кишка частично заблокирована, потребуется лечение, однако это не так срочно, как при полной ее блокаде.

В зависимости от степени рубцевания и степени закупорки может потребоваться резекция толстой кишки. Иногда может потребоваться наложение колостомы. Сбоку на животе делают отверстие, через него перенаправляют толстую кишку и подключают ее к наружному калоприемнику. Как только толстая кишка заживает, ее снова соединяют. В редких случаях врачам может потребоваться создание внутреннего илеоанального мешка.

Люди, которые придерживаются хорошо сбалансированной диеты с большим количеством фруктов и овощей, имеют меньший риск развития дивертикулита.

Статья по теме: Какие продукты следует употреблять при дивертикулите?