Команда учёных из Университета Нового Южного Уэльса (UNSW Sydney), Научно-исследовательского центра неврологии Австралии (Neuroscience Research Australia, NeuRA) и Брунельского университета Лондона (Brunel University of London) проанализировала 67 клинических работ с участием более чем 2300 взрослых добровольцев. В обзор попали пять препаратов, действующих на NMDA-рецепторы: кетамин, мемантин, декстрометорфан, амантадин и магний.
Цель была простая, но важная: проверить, действительно ли кетамин — часто назначаемый «не по инструкции» при хронической боли — приносит ощутимую пользу.
Результаты исследования
Картина оказалась, мягко говоря, не впечатляющей. Как показали данные, опубликованные в журнале «Cochrane Database of Systematic Reviews», убедительных доказательств пользы кетамина для хронической боли нет. Более того, риск неприятных побочных эффектов заметен: галлюцинации, спутанность сознания, параноидные мысли, тошнота, рвота.
«Важно подчеркнуть: мы не утверждаем, что кетамин бесполезен, — сказал Майкл Ферраро (Michael Ferraro), научный сотрудник Университета Нового Южного Уэльса (UNSW Sydney) и NeuRA, первый автор работы. — Проблема в том, что имеющихся данных слишком мало и они противоречивые. Результаты можно трактовать и как пользу, и как отсутствие эффекта. На данный момент мы попросту не знаем».
Учёные проверяли разные сценарии: различные дозы, разные типы хронической боли. Итог один — ни при каких условиях явной пользы не выявлено. Зато побочные эффекты, особенно при внутривенном введении, встречались регулярно.
Ключевые пробелы
Ещё один неожиданный момент: ни одно из включённых исследований не оценивало, снижает ли кетамин выраженность депрессии или уменьшает ли потребность в опиоидах. А ведь именно ради этих эффектов препарат часто назначают пациентам.
«Такие лекарства, включая кетамин, довольно широко применяются во всём мире. Но доказательств того, что они реально улучшают жизнь людей с хронической болью, пока нет», — отметил Нил О’Коннелл (Neil O’Connell), профессор Брунельского университета Лондона (Brunel University of London), соавтор работы. — «И это веский повод быть осторожными и наконец-то заняться серьёзными клиническими испытаниями».
Заключение
Авторы подчеркивают: обзор не ставит крест на кетамине. Но он ясно показывает, что на данный момент препарат используется скорее на доверии, чем на прочной научной базе.
«Мы уже видели, к чему приводит поспешное применение лекарств, изначально созданных для острой боли, при хронической. История с опиоидами — наглядный пример, — сказал Джеймс МакОли (James McAuley), профессор Университета Нового Южного Уэльса (UNSW Sydney) и старший научный сотрудник NeuRA. — Теперь похожая ситуация складывается с кетамином. Люди ищут альтернативу, но спешить без серьёзных доказательств — опасно».
Литература:
Ketamine and other NMDA receptor antagonists forchronic pain, Cochrane Database of Systematic Reviews (2025). DOI: 10.1002/14651858.CD015373.pub2
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;
