Колэктомия — что это за операция

Колэктомия относится к хирургической операции по удалению всей или части толстого кишечника. Данный метод лечения в основном используют при раке толстой кишки и также может включать удаление близлежащих лимфатических узлов.

Рак толстого кишечника может начаться с полипов в толстой кишке или внутри прямой кишки. Раннее выявление полипов может привести к полному излечению. Однако, если раковые клетки растут и распространяются по организму человека, «метастазируют», это создает более серьезное состояние.

Что такое колэктомия?

Рак толстой кишки обычно лечат с помощью операции, называемой колэктомией

Существует несколько видов колэктомии, в том числе:

  • частичная или субтотальная колэктомия
  • тотальная колэктомия
  • гемиколэктомия
  • тотальная проктоколэктомия

Стома — показания

В некоторых случаях хирургу потребуется создать постоянную или временную стому, чтобы фекалии могли выходить из кишеничка. К стоме прикрепляется мешок для сбора фекального материала.

Причины колэктомии

Врач может рекомендовать колэктомию при некоторых заболеваниях, связанных с кишечником, в том числе таких как:

Прежде чем принять решение о необходимости хирургического вмешательства, врач изучит историю болезни человека и проведет обследование. Также проводят процедуру колоноскопии, которая включает в себя использование света и камеры на тонкой трубке для осмотра толстой кишки. Может быть проведено ручное ректальное обследование.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией человек пройдет различные тесты и обследования, которые могут включать в себя:

  • анализ крови
  • рентген брюшной полости или грудной клетки
  • компьютерная томография
  • ультразвуковое сканирование
  • анализ мочи

Хирург должен будет знать всю историю болезни пациента, включая любые текущие или прошлые серьезные заболевания. Может потребоваться обсудить симптомы или лекарства. Врач может порекомендовать бросить курить до операции, чтобы снизить риск легочных инфекций после операции.

Хирург объяснит, какие обезболивающие препараты можно использовать после операции и как ухаживать за послеоперационной раной. Рекомендации врача будут включать в себя то, как лекарственные средства могут повлиять на восстановление, реакцию на анестезию или свертываемость крови. Врач может назначить антибиотики и другие препараты, которые следует принимать перед операцией, чтобы очистить кишечник.

Что происходит в день операции?

Как правило, пациент должен воздержаться от еды за 4 часа до операции, хотя он может употреблять жидкости за 2 часа до хирургического вмешательства. Медицинский работник также посоветует оставить ценные предметы, такие как ювелирные изделия, дома. Обсуждение с анестезиологом должно включать следующие моменты:

  • любые виды аллергии, которые есть у человека 
  • существовавшие заболевания 
  • расшатанные зубы 
  • сведения об употреблении алкоголя или наркотиков

Что происходит во время колэктомии?

Колэктомия проводится под общей анестезией. Операция может проходить лапароскопически, так и с помощью открытого хирургического вмешательства.

Лапароскопическая операция

Во время лапароскопической колэктомии хирург вводит крошечные гибкие трубки через разрезы в брюшной полости. В эти трубки вставляют лампы и другие хирургические инструменты. Затем удаляют поврежденную часть толстой кишки и либо соединяют два конца вместе, либо создают стому.

Открытая операция

При открытой колэктомии хирург получает доступ к толстой кишке через разрез в брюшной полости и удаляет пораженный участок толстой кишки. Врач может удалить часть окружающей здоровой ткани. Затем сшивает концы вместе, известные как анастомоз, или создает стому.

Если процедура предназначена для лечения рака, хирург может удалить некоторые лимфатические узлы вблизи толстой кишки для микроскопического исследования.

Типы колэктомии

Вмешательства, которые проводятся во время операции колэктомии, зависят от того, какая часть толстой кишки требует удаления. Они включают:

  • Сигмоидэктомия — удаление сигмовидной кишки, которая представляет собой изогнутую часть нисходящего отдела толстой кишки, соединяющуюся с прямой кишкой.
  • Правая гемиколэктомия: удаление правого, или восходящего толстого отдела кишечника.
  • Левая гемиколэктомия — удаление левого, или нисходящего отдела толстого кишечника.
  • Сегментарная резекция — удаление коротких сегментов толстой кишки.
  • Тотальная колэктомия — удаление всей толстой кишки. Хирург соединяет тонкую кишку с прямой кишкой.
  • Поперечная колэктомия — удаление средней поперечной ободочной кишки.
  • Брюшная резекция промежности: удаление прямой кишки, заднего прохода и сигмовидной кишки.
  • Тотальная проктоколэктомия: удаление всей или части толстой кишки и прямой кишки.

Когда необходима стома?

Стома может потребоваться, если хирург не может сшить два разделенных конца кишечника вместе. Вместо этого в процедуре, называемой колостомией, врач прикрепляет мешок для сбора фекалий к отверстию снаружи тела.

Стома может быть временной, и хирург удалит ее после того, как нижняя часть толстой кишки заживет. Во время второй операции он снова присоединит толстую кишку внутри организма. Однако стома может быть постоянной.

Каковы риски колэктомии?

Пациенты должны обсудить потенциальные преимущества, риски и осложнения колэктомии с хирургом. Риски и осложнения, которые обычно связаны с колэктомией, включают:

  • утечка содержимого толстой кишки в брюшную полость 
  • инфекции 
  • пневмония и другие заболевания легких
  • тромбозы
  • послеоперационное кровотечение
  • желудочно-кишечный свищ 
  • спайки органов или тканей
  • инсульт или сердечный приступ
  • смерть

Когда следует обратиться за медицинской консультацией

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если отмечаются следующие симптомы:

  • продолжающаяся тошнота
  • рвота
  • выделения или дренаж из раны
  • сильная боль
  • спазмы в животе 
  • лихорадка
  • неприятный запах или дренаж из разреза
  • увеличение отека или покраснения вокруг или над разрезом
  • кровь в стуле
  • вздутый живот
  • отсутствие дефекации в течение 2-3 дней

Сколько времени требуется для восстановления?

Большинство людей остаются в больнице в течение 3-4 дней после лапароскопической или открытой колэктомии, если нет осложнений. Пациентам с рвотой, тошнотой или неспособностью мочиться, возможно, придется оставаться в больнице в течение более длительного времени. После того, как пациент впервые опорожнит кишечник после операции, обычно в течение 3-4 дней, он может вернуться к нормальному питанию.

Многие люди возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели после лапароскопической операции и через 2-3 недели после открытой операции. Люди должны избегать напряженных занятий, тренировок и подъема чего-либо тяжелее 4-5 кг в течение 4-6 недель после операции колэктомии.

Какова долгосрочная перспектива?

Врач может назначить химиотерапию или лучевую терапию после операции, чтобы снизить риск дальнейшего заболевания. Перспективы пациента после колэктомии зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • тяжесть или степень их заболевания толстой кишки или повреждения
  • сколько толстой кишки и окружающих тканей хирург удалил
  • любые осложнения, возникшие во время или после операции
  • общее состояние здоровья человека
  • возраст человека

Исследование с участием людей, перенесших колэктомию по поводу язвенного колита, показало, что 84% сообщили об улучшении качества их жизни после процедуры.

В том же исследовании 81% людей испытывали симптомы после колэктомии, такие как снижение веса, депрессия, беспокойство, сексуальная дисфункция и снижение производительности труда.

Заключение

Колэктомия относится к типу операции по удалению всей или части толстой кишки. Большинство людей проводят несколько дней в больнице после операции колэктомии, но могут вернуться к обычной деятельности в течение 1-4 недель. Некоторым может потребоваться использовать колостомический мешок.

Статья по теме: Существует ли альтернатива колоноскопии?

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  telegram    

Редактор, автор статей.
Врач кардиолог, терапевт в СЗЦДМ, г. Санкт-Петербург
E-mail для связи - info@medicalinsider.ru