Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность: в чем разница?

Сердечная недостаточность развивается, когда сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Сердечная недостаточность с вовлечением левого желудочка сердца может быть систолической или диастолической.

Левый желудочек — одна из четырех камер сердца. Функция левого желудочка — перекачивать богатую кислородом кровь по всему телу. Левосторонняя, или левожелудочковая, сердечная недостаточность проявляется уменьшением количества крови, которое левый желудочек может перекачивать. Левосторонняя сердечная недостаточность может быть как систолической, так и диастолической, в зависимости от того, возникает ли проблема между ударами сердца или во время них. 

Левосторонняя сердечная недостаточность является наиболее распространенным типом сердечной недостаточности. Данная форма сердечной недостаточности обычно является результатом ишемической болезни сердца, сердечного приступа или длительного высокого артериального давления. Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться одышкой, кашлем и затрудненным дыхания, особенно во время физической активности.

Систолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек не может сокращаться достаточно сильно, когда сердце бьется. С каждым сокращением левого желудочка сердце перекачивает богатую кислородом кровь по всему телу. Если левый желудочек не может полностью сократиться, организм не может получить необходимое ему количество кислорода. Недостаточное поступление кислорода может привести к симптомам, а также к дисфункции органов.

Диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек не может нормально расслабиться между ударами сердца. Левый желудочек наполняется насыщенной кислородом кровью между ударами сердца, а затем перекачивает кровь по всему телу во время сердцебиения, также известного как систола. Если левый желудочек не может полностью расслабиться, он не может удерживать необходимое организму количество крови. Это также увеличивает давление в камерах сердца и, в свою очередь, к повышению давления в легких.

Диагностика систолической сердечной недостаточности

Врачи также называют систолическую сердечную недостаточность сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса. Фракция выброса — это показатель того, сколько крови выкачивает левый желудочек каждый раз, когда он сокращается. В целом нормальная фракция выброса сердца падает между 50% и 70%, в то время как фракция выброса 41-50% является погранично сниженной. Человек, у которого сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, может иметь фракцию выброса менее 40%. При диагностике врач может использовать эхокардиографию, чтобы измерить процент фракции выброса человека. Эхокардиография — это диагностический метод, который использует ультразвуковые звуковые волны для формирования картины сердца.

Диагностика диастолической сердечной недостаточности

Врачи иногда называют диастолическую сердечную недостаточность сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Пациент может иметь диастолическую сердечную недостаточность и при этом у него будет нормальная фракция выброса. Левый желудочек утолщается и уплотняется, увеличивая давление в сердце, и может удерживать меньшее количество крови, чем обычно. Тем не менее, утолщенный левый желудочек может выбрасывать нормальный процент крови, которую он принимает. Врач также может использовать эхокардиографию для диагностики. Кроме того, применяется электрокардиограмма (ЭКГ) для определения толщины левого желудочка человека. Более сложные тесты визуализации, такие как МРТ сердца, могут подтвердить эти показатели. В рамках процесса диагностики обеих форм левосторонней сердечной недостаточности врач спросит человека о симптомах и истории болезни.

Лечение систолической сердечной недостаточности

Систолическую сердечную недостаточность лечат различными препаратами, в том числе:

• диуретики, которые уменьшают накопление жидкости в организме
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), которые снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце
• бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление
• антагонисты рецепторов минералокортикоидов понижают артериальное давление
• блокаторы рецепторов ангиотензина, которые врач может прописать, если человек не переносит ингибиторы АПФ 
• ингибиторы SGLT2, которые являются средством лечения диабета, но также улучшают исходы у людей с сердечной недостаточностью
• Ивабрадин (Корланор) снижает частоту сердечных сокращений
• Дигоксин (Ланоксин) снижает частоту сердечных сокращений и усиливает сердечные сокращения
• вазодилататоры снижают артериальное давление

Систолическая сердечная недостаточность может потребовать приема комбинации лекарственных препаратов. Исследования 2016 года показали, что прием комбинации ингибиторов АПФ и бета-блокаторов может снизить риск смерти человека от сердечной недостаточности до 35%.

Лечение диастолической сердечной недостаточности

В настоящее время существует мало информации о пользе медикаментозного лечения для пациентов с диастолической сердечной недостаточностью. Однако врач может использовать определенные лекарственные средства, такие как диуретики, для уменьшения симптомов диастолической сердечной недостаточности. В качестве альтернативы назначают бета-блокаторы для увеличения времени диастолического наполнения. Лечение диастолической сердечной недостаточности может быть сосредоточено на устранении ее причины или способствующих факторов. Это лечение может включать в себя прием лекарственных средств для контроля артериального давления или коррекции проблем с сердечным ритмом.

Другие методы лечения

Врач может рекомендовать пациентам с левосторонней сердечной недостаточностью скорректировать свои повседневные привычки, чтобы улучшить здоровье сердца. Доктор может предложить:

• здоровое питание
• умеренное потребление алкоголя
• достижение или поддержание умеренного веса
• увеличение уровня физической активности
• ограничение ежедневного потребления натрия до 1500 миллиграммов и жидкости до 2 литров 
• отказ от курения 

Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса могут нуждаться в специальном кардиостимуляторе или дефибрилляторе. При обострении левосторонней сердечной недостаточности, ему может потребоваться операция или другая медицинская процедура.

Хирургически имплантированные устройства

Пациенту с левосторонней сердечной недостаточностью могут помочь следующие хирургически имплантированные устройства:

Устройство помощи левому желудочку (LVAD): это механический насос, который помогает ослабленному левому желудочку перекачивать кровь по всему телу. Человек может использовать это устройство в ожидании пересадки сердца.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ): это тип кардиостимулятора, который помогает левому и правому желудочкам сокращаться более регулярно и синхронно друг с другом.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: некоторые пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, имеют нерегулярное сердцебиение, которое может вызвать внезапную остановку сердца. Кардиовертер-дефибриллятор контролирует частоту сердечных сокращений и использует электричество для коррекции нерегулярных ритмов.

Оперативное лечение

Пациенту, который получает лечение, но продолжает иметь тяжелые симптомы сердечной недостаточности, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи также могут рекомендовать хирургическое вмешательство, если причиной сердечной недостаточности является исправное состояние, такое как аномалия сердца. Операции, доступные пациенту с левосторонней сердечной недостаточностью, включают в себя:

1. Трансплантация сердца: Эта форма операции включает в себя хирургическую замену поврежденного сердца человека здоровым сердцем от донора. Пересадка сердца может занять много времени, и эта процедура проводится только тогда, когда другие методы лечения не дали результата.
2. Корректирующая хирургия: Этот тип операции включает в себя исправление дефекта в сердце, который вызывает сердечную недостаточность. Корректирующая хирургия может включать замену неисправных сердечных клапанов или прикрепление новых кровеносных сосудов для обхода заблокированных участков артерии.
3. Катетеризация сердца: Также известная как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), операция катетеризации сердца включает в себя удаление закупорок в коронарных артериях.

Заключение

Левосторонняя сердечная недостаточность может быть систолической или диастолической. Систолическая сердечная недостаточность возникает во время сердцебиения и связана с насосной функцией, в то время как диастолическая сердечная недостаточность возникает между ударами сердца и обусловлена проблемой с расслабляющей функцией. Врач может диагностировать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность с помощью различных диагностических методов. Лечат систолическую сердечную недостаточность с помощью лекарственных средств. Однако лечение диастолической сердечной недостаточности фокусируется на ее причинах и симптомах. Существуют различные хирургические процедуры для лечения левосторонней сердечной недостаточности, если другие методы лечения оказываются неэффективными. Пациент с левосторонней сердечной недостаточностью может обсудить со своим врачом наиболее подходящие для него методы лечения.

Научная статья по теме: Сердечная недостаточность может увеличить риск развития рака.