Следует ли пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рассматривать возможность приема лекарственных препаратов для снижения веса? — отвечает кардиолог

За последний год резко возросло количество рецептов на лекарственные препараты, которые могут ускорить снижение веса у людей с диабетом или без него. Препараты, известные под такими торговыми марками, как Ozempic и Wegovy, привлекли большое внимание из-за своей стоимости, потенциального влияния на вес и их дефицита.

Уже более десяти лет этот тип лекарственных препаратов, называемый агонистами рецептора GLP-1, используется для лечения диабета. Недавно FDA одобрило два препарата — семаглутид и терзепатид — для контроля веса у людей без диабета.

Но как эти препараты для похудения могут повлиять на сердце? Хотя информация по данному вопросу все еще появляется, Эрик Дж. Брандт (Eric J. Brandt), директор отдела профилактической кардиологии сердечно-сосудистого центра Франкеля при Мичиганском университете (University of Michigan Health Frankel Cardiovascular Center), рассказывает, как эта меняющаяся ситуация может повлиять на сердечно-сосудистую помощь, и дает советы своим пациентам.

Как диета и ожирение влияют на сердце? Какие методы лечения доступны?

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности, а избыточный вес в настоящее время затмил табак как главный фактор преждевременной смерти. Независимо от диетического риска, ожирение также является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Неправильное питание в сочетании с ожирением является обычным явлением и стало основным направлением усилий общественного здравоохранения.

Первым направлением лечения многих состояний, включая ожирение, а также высокий уровень холестерина и артериального давления, является здоровый образ жизни. Это включает в себя такие вещи, как соответствующие физические упражнения и более здоровое питание, включая потребление цельной пищи, в основном растительной, с соответствующим количеством калорий. Здесь следует подчеркнуть, что это не означает какие-то причуды  или диеты «йо-йо»; это означает соблюдение здорового образа жизни в течение длительного периода времени.

Однако иногда изменения образа жизни недостаточно, и это касается многих людей. К счастью, сейчас существует больше методов лечения ожирения, которые эффективны для снижения веса. Сюда входит не только бариатрическая хирургия, но и новые препараты-агонисты GLP-1, такие как Wegovy. Они более эффективны, чем старые лекарственные средства для контроля веса, которые, как правило, имеют больше побочных эффектов, в том числе некоторые, которые в настоящее время не представлены на рынке (например, fen-phen) и могут отрицательно влиять на сердце.

Как действуют эти препараты для похудения? Влияют ли они на сердце и можно ли их принимать при сердечно-сосудистых заболеваниях?

Агонисты GLP-1 имитируют гормон в организме, который помогает снизить аппетит и, наряду с другими механизмами, приводит к потере веса.

В исследовании 2023 года, опубликованном в научном журнале New England Journal of Medicine, было обнаружено, что семаглутид снижает риск сердечных событий на 20% среди людей старше 45 лет, у которых уже были сердечно-сосудистые заболевания, а также избыточный вес или ожирение.

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять данный вопрос и найти какие-либо последствия в более типичных группах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование обещает выявить последующие сердечно-сосудистые эффекты препарата.

Однако важно отметить, что не у всех, кто имеет нездоровую массу тела, разовьются сердечно-сосудистые заболевания — генетика и другие факторы, такие как история курения, также играют в этом роль.

Агонисты GLP также могут влиять на другие факторы риска, включая артериальное давление и уровень холестерина. Эти лекарственные препараты еще не одобрены для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Насколько часто ожирение и/или диабет сочетаются с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Это очень распространенная проблема. Эти два состояния тесно связаны друг с другом, поскольку у них есть общие механизмы, и их вероятность повышается из-за нездорового питания и недостаточного количества физических упражнений.

Фактически, исследование 2021 года, опубликованное в журнале Journal of the American Heart Association, показало, что ожирение связано с от 30 до 53% новых случаев диабета в США ежегодно.

Что мы знаем о влиянии постоянного снижения веса на сердечно-сосудистые заболевания и их риск?

Постепенное, здоровое и устойчивое снижение веса полезно для сердца. Например, снижение массы тела у людей с повышенным артериальным давлением и уровнем холестерина помогает уменьшить эти факторы риска, а также предотвратить нарушения сердечного ритма, сердечную недостаточность и сердечные приступы.

Есть ли опасения по поводу диеты «йо-йо» с приемом этих лекарственных препаратов?

Да, когда кто-то прекращает прием препаратов, он имеет тенденцию снова набрать вес. Исследования все еще проводятся, чтобы понять, как лучше всего отказаться от этих лекарственных средств.

Доктор рекомендует своим пациентам, пока они их принимают, вырабатывать лучшие привычки образа жизни. Это включает в себя употребление большего количества цельной растительной пищи, снижение калорийности сладких напитков, отказ от курения, использование методов снижения стресса, таких как медитация, и соблюдение режима физических упражнений. Позже мы можем рассмотреть возможность отказа от них. Однако я также подчеркиваю, что ожирение — это хроническое заболевание и что иногда нам необходимо продолжать длительное лечение.

Каково будущее для этих типов лекарственных препаратов и сердечно-сосудистых заболеваний? Что должно быть сделано?

Было обнаружено, что данные лекарственные препараты полезны при некоторых заболеваниях, таких как диабет, потеря веса, сердечная недостаточность и сердечный приступ. Я ожидаю, что дополнительные исследования помогут нам понять, кому это может принести пользу. При нынешнем положении вещей они “переписывают” методы лечения ожирения.

Авторы другого исследования заявляют, что быстрая потеря веса уменьшает тяжесть жировой болезни печени.