Тромбоз подколенной вены: симптомы и лечение

Образование тромба в подколенном сосуде является типом венозной тромбоэмболии. Это серьезное заболевание, которое может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как легочная эмболия. Подколенная вена проходит под коленным суставом и транспортирует кровь обратно к сердцу. Когда в этой вене образуется тромб, врачи называют его тромбозом подколенной вены.

Симптомы включают боль, отек и покраснение в области ноги и колена. Тромбоз подколенной вены может возникнуть из-за плохого кровотока, повреждения кровеносного сосуда или внешней травмы.

Что такое тромбоз подколенной вены?

Когда кровь свертывается, она образует сгусток крови (тромб). Свертывание крови происходит в ответ на травмы, которые вызывают кровотечение. Сгусток крови закрывает рану и останавливает кровотечение, предотвращая дальнейшую потерю крови и начиная процесс заживления. Когда внутри вены или артерии образуется тромб, врачи называют его тромбозом. Тромбоз может развиться из-за плохого кровотока, повреждения кровеносных сосудов извне или внешних повреждений. Это серьезное заболевание, потому что оно может вызвать закупорку, которая полностью останавливает кровоток.

Подколенная вена – один из нескольких кровеносных сосудов, которые несут кровь от нижних конечностей в нижнюю полую вену, которая переносит кровь от нижней части тела к сердцу. Тромбоз подколенной вены – это тип венозной тромбоэмболии (ВТЭ), который также называют тромбозом глубоких вен (ТГВ). Это потенциально опасно для жизни, так как тромб может оторваться и пройти через сердце к легким. Тромб, который достигает легких, известен как тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА).

Тромбоз подколенной вены – симптомы

Симптомы тромбоза подколенной вены могут включать в себя:

• покраснение в области колена или икры;
• отек коленного сустава и стопы;
• повышение температуры в подколенной ямке или в стопе;
• боль в коленном суставе и стопе, которая может ощущаться как судорога.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если наряду с потенциальным тромбозом подколенной вены возникают следующие симптомы:

• сбивчивое дыхание;
• боль в груди;
• кашель с кровью.

Причины и факторы риска

Иногда нет очевидной причины тромбоза подколенной вены, но различные факторы могут увеличить риск его развития. В частности, все, что может повлиять на снижение кровотока в этой области, может увеличить риск тромбоза подколенной вены. Когда кровь не циркулирует должным образом, она может скапливаться в вене, образуя сгусток крови.

Факторы, которые могут уменьшить кровоток, включают в себя:

• неподвижное состояние в течение длительного времени;
• курение;
• ожирение;
• беременность.

Заболевания, которые могут увеличить риск свертывания крови, включают:

• определенные виды рака;
• сломанная нога или бедро;
• травмы спинного мозга;
• заболевания сердца и инсульт;
• варикозное расширение вен;
• предыдущая ВТЭ;
• семейная история ВТЭ;
• генетические заболевания, которые влияют на свертываемость крови, такие как тромбофилия, антифосфолипидный синдром и серповидноклеточная анемия.

Повреждение вены возможно после операции или серьезной травмы нижней конечности, иногда это может привести к образованию тромбоза подколенной вены. Противозачаточные препараты, гормонозаместительная терапия и другие лекарственные средства, содержащие эстроген, также могут увеличить риск образования тромбов. Увеличение возраста является еще одним фактором риска свертывания крови. Риск ВТЭ почти удваивается каждые 10 лет после достижения возраста 40 лет.

Диагностика

Чтобы диагностировать тромбоз подколенной вены, врач проводит физическое обследование пораженного участка и проверяет частоту сердечных сокращений человека. Чтобы уточнить диагноз, врач может направить больного на:

УЗИ

Врач может использовать УЗИ, чтобы исследовать подколенную область и область голени и проверить наличие признаков тромба. В УЗИ используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части вен. 

Компьютерная томография

КТ выполняет снимки внутренних органов. Врач может использовать КТ-снимки, чтобы проверить наличие тромбов в венах. Врач также может проверить грудную клетку на наличие признаков ТЭ, что может произойти, когда сгусток крови попадает в легкие.

D-димерный тест

Для проведения этого анализа необходима кровь, чтобы проверить уровень D-димера, тип белка, который может быть показателем сгущения крови. Тем не менее, этот анализ может иногда давать ложноположительные результаты, особенно если у человека ранее была ВТЭ или были определенные заболевания, в том числе:

• ревматологические; 
• сердечная недостаточность;
• рак;
• воспаление.

Тромбоз подколенной вены – лечение

Существует несколько различных вариантов лечения ВТЭ, в том числе:

Антикоагулянты

Врачи обычно назначают антикоагулянтные препараты людям с ВТЭ. Антикоагулянты, также известные как препараты, разжижающие кровь, препятствуют тромбообразованию, помогают предотвратить образование новых тромбов и снижают риск развития ЛЭ.

Антикоагулянтные препараты включают в себя:

• гепарин;
• варфарин;
• более новые антикоагулянты, такие как ривароксабан, апиксабан и дабигатран.

Первоначально прием перорального антикоагулянта назначается 1 или 2 раза в день в течение  5-21 дней. Врачи также могут порекомендовать пациенту принимать эти лекарственные препараты в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить будущие тромбы. Лечение может длиться 6 месяцев или дольше. Антикоагулянты могут вызывать побочные эффекты, которые могут включать кровотечение. Люди, которые испытывают побочные эффекты или другие проблемы при приеме этих лекарственных препаратов, должны поговорить с врачом.

Кава–фильтр

Врачи могут порекомендовать фильтр для полой вены людям, которые не могут принимать антикоагулянтные препараты и имеют высокий риск ТЭЛА. Кава-фильтр представляет собой конусообразное устройство. Хирург имплантирует этот фильтр в нижнюю полую вену человека, которая представляет собой крупную вену. Устройство фильтрует сгустки крови и предотвращает их попадание в легкие, что снижает риск развития ЛЭ.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия может быть необходима, если у человека очень большой тромб или антикоагулянтные препараты не работают эффективно. Этот тип терапии включает в себя прием лекарственных препаратов для растворения тромба или хирургическое вмешательство по его удалению. Врачи обычно рекомендуют только тромболитическую терапию при тяжелых тромбозах. В большинстве случаев они сначала проводят тщательное обследование человека, чтобы убедиться, что для него безопасно проходить этот тип терапии. Ученые утверждают, что новые антикоагулянты могут помочь в профилактике рецидива тромбообразования.

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки могут помочь улучшить кровообращение в ногах.

Врачи, как правило, рекомендуют компрессионные чулки только тем людям, у которых имеется повышенный риск тромбоза подколенной вены.

Эти чулки могут также помочь с посттромботическим синдромом. Возможные симптомы включают в себя:

• боль и отек;
• тяжесть в ногах;
• судороги.

Осложнения

Люди с ВТЭ подвержены риску развития ТЭЛА, когда тромб попадает в легкие. ТЭЛА может блокировать кровоток в легких, что может быть опасно для жизни.

Симптомы ЛЭ могут включать в себя:

• одышку или затрудненное дыхание;
• боль в груди;
• быстрое сердцебиение;
• кашель с кровью;
• чувство лихорадки или слабости.

Профилактика

Врачи обычно назначают антикоагулянтные препараты людям с высоким риском образования тромбов, которые находятся в реабилитационном периоде после определенных видов операций, или тем, у кого ранее была ВТЭ. Люди, принимающие антикоагулянтные препараты, должны принимать их в соответствии с инструкциями.

Человек также может снизить риск ВТЭ путем:

• ношения компрессионных чулков;
• поддержания здорового веса или снижения веса при необходимости;
• регулярных занятий спортом;
• вставания и передвижения каждые 1-2 часа, где это возможно;
• смены положения тела или время от времени сгибания ног;
• потребления большого количества  воды;
• избегания скрещивания ног в течение длительного времени;
• остановки на перерывы или растягивания и ходьбы каждый час или около того, если вы путешествуете на машине, поезде, автобусе или самолете;
• отказа от курения.