Выпотной перикардит: причины, симптомы и лечение

Выпотной перикардит — это медицинский термин, обозначающий скопление жидкости в пространстве вокруг сердца. Жидкость скапливается между оболочкой, окружающей сердце — перикардом, окружающим сердце. Это состояние может развиться быстро, иногда менее чем за неделю. В хронических случаях это может длиться более 3 месяцев. 

В ряде случаев выпотной перикардит может не проявляться симптомами, и обнаруживают это состояние случайно — например, на рентгеновских снимках, которые выполняли для другой цели. В других случаях перикардиальный выпот может представлять опасность для жизни.

Когда жидкость скапливается вокруг сердца, это всегда серьезная проблема, и причина будет определять тяжесть состояния и метод лечения. 

Причины выпотного перикардита

К причинам перикардиального выпота относятся:

• вирусная, бактериальная, грибковая или, в редких случаях, паразитарная инфекция
• ревматоидный артрит, волчанка и другие аутоиммунные заболевания
• почечная недостаточность, которая приводит к выделению продуктов жизнедеятельности в крови
• метастазирующий рак
• операция на сердце
• некоторые лекарственные средства, такие как миноксидил, пенициллин и метисергид
• химиотерапевтические препараты
• повреждение сердца
• недостаточная активность щитовидной железы
• туберкулез 

Ученые обнаружили, что в 60% случаев скопление жидкости вокруг сердца связано с известным заболеванием. Исследования показали, что у 21% людей с диагнозом рака развивается перикардиальный выпот. Онкологические заболевания, наиболее часто связанные с таким скоплением жидкости — это рак легких, рак молочной железы, лимфома и лейкемия.

Выпотной перикардит — симптомы

В полости перикарда обычно содержится 10-50 миллилитров жидкости, но при развитии выпотного перикардита количество жидкости может увеличиваться и вызывать различные реакции во всем организме. Появление симптомов зачастую зависит от того, как быстро накапливается жидкость, а не от количества жидкости. Жидкость в перикарде не всегда вызывает симптомы, особенно на ранних стадиях, поскольку перикард может растягиваться. Однако когда жидкость накапливается, то оказывает давление на близлежащие органы, включая легкие, желудок, нервы и сердце. В результате появляются следующие симптомы:

• одышка
• боль в груди, которая усиливается, когда человек лежит ровно
• ощущение распирания в животе
• беспокойство
• проблемы с глотанием
• спутанность сознания
• кашель
• головокружение
• тошнота
• обморок
• охриплость
• икота

Если жидкость накапливается в перикарде быстро, то оказывает давление на сердце, в результате чего нарушается его функция. Это состояние называется тампонадой сердца. Поскольку это опасное для жизни состояние, важно серьезно отнестись к таким симптомам:

• губы и кожа становятся синими
• заметное изменение психического состояния
• нарушение сознания

Диагностика выпотного перикардита

Для уточнения причины скопления жидкости вокруг сердца врач выполнит следующие действия:

• Изучит историю болезни
• Проведет медицинский осмотр
• Назначит диагностические тесты с использованием медицинской визуализации и анализ проб жидкости из перикарда

Медицинская визуализация — это эффективный способ определить, есть ли жидкость в перикарде. Если врач заподозрит данное заболевание, то может назначить эхокардиографию в качестве первого диагностического инструмента. Данная методика также может показать количество и местонахождение жидкости. Другие методы исследования включают:

• рентгенограмма грудной клетки
• компьютерная томография
• МРТ сердца

Перикардиоцентез — еще один важный инструмент, который используют для определения того, что вызывает перикардиальный выпот. Для этой процедуры используют иглы для взятия пробы жидкости вокруг сердца. Иногда необходимо провести дренаж в перикардиальном пространстве, чтобы удалить жидкость.

Консистенция жидкости, которая может быть водянистой или с высоким содержанием белка, поможет определить, что вызывает скопление жидкости и назначить правильное лечение. Хотя процедура является рискованной, она может быть необходимой для людей с тампонадой сердца.

Выпотной перикардит — лечение

Лечение зависит от того, что вызывает скопление жидкости, и может включать в себя лекарственные средства и различные процедуры. Это:

• ибупрофен, аспирин, и другие нестероидные противовоспалительные средства, которые снижают воспаление
• диуретики, которые помогают снизить скопление жидкости вследствие сердечной недостаточности
• антибиотики для борьбы с бактериальными инфекциями
• перикардиоцентез для диагностики и удаления жидкости
• видео-торакоскопическая хирургия, также известная как торакоскопия, которая является инвазивной процедурой, позволяющей четко визуализировать грудную клетку и сердце и откачивать лишнюю жидкость
• минимально инвазивная операция по созданию перикардиального отверстия для отвода жидкости (чаще проводят пациентам с повторяющимися эпизодами перикардиального выпота)

Врачи, как правило, выбирают консервативное лечение выпота в перикарде, когда у пациента нет никаких симптомов, а количество жидкости небольшое. Если есть несколько симптомов и много жидкости, врачи чаще используют дренажные методы.

Заключение

Выпотной перикардит — серьезное состояние, имеющее множество возможных причин. Причина определяет тяжесть состояния и методы лечения. В некоторых случаях у людей с таким скоплением жидкости могут не проявляться симптомы. В других случаях может появиться одышка, тошнота и множество симптомов, которые мешают повседневной жизни. У некоторых пациентов может развиться тампонада сердца, которая может быть опасной для жизни. Врачи лечат это состояние, устраняя причину, например, контролируя бактериальную инфекцию и удаляя избыток жидкости вокруг сердца по мере необходимости.

Статья по теме: Осложнения при травме сердца.