Диабетический макулярный отек: симптомы и лечение

Люди с диабетом имеют риск развития диабетического макулярного отека (ДМО), который влияет на зрение и может привести к слепоте. Контроль уровня глюкозы в крови и регулярное обследование глаз необходимы для предотвращения данного состояния или выявления его на ранней стадии.

Врачи могут лечить симптомы ДМО, а здоровый образ жизни может снизить некоторые факторы риска. 

Что такое диабетический макулярный отек?

ДМО — это осложнение диабета, которое поражает глаза. Встречается у 1 из 15 человек с диабетом, в результате чего во всем мире зарегистрировано более 20 миллионов случаев заболевания. Диабет как 1-го, так и 2-го типа может привести к ДМО, который может развиваться постепенно.

Диабетический макулярный отек — МКБ 10

H36.0

Диабетический макулярный отек и диабетическая ретинопатия

Повышенный уровень сахара в крови может привести к развитию диабетической ретинопатии, которая повреждает кровеносные сосуды глаз. В результате этого повреждения жидкость может просачиваться из кровеносных сосудов в область центра сетчатки. Сетчатка — это тонкий слой ткани, который выстилает заднюю часть внутренней части глаза. Область в центре называется макулой. Вышедшая жидкость скапливается в макуле, вызывая отек. Когда врач обнаруживает это, он диагностирует ДМО.

Диабетический макулярный отек — симптомы

На ранних стадиях отек может не проявляться симптомами. Врачи утверждают, что расположение отека в сетчатке определяет, когда развиваются симптомы. Если отек начинается за пределами центральной области сетчатки, у человека обычно нет никаких симптомов. По мере того как он распространяется к центру, могут отмечаться:

  • размытые или волнистые цвета центрального зрения 
  • сложность чтения

Исследования подтверждают, что без лечения ДМО может привести к потере зрения и слепоте.

Диабетический макулярный отек — диагностика

Офтальмолог осмотрит сетчатку, чтобы определить, есть ли ДМО. Иногда используют глазные капли для расширения зрачков, чтобы увидеть детальное изображение.

В обзоре 2018 года отмечается, что одним из признаков ДМО является то, что сетчатка становится толстой и затвердевшей. Офтальмолог может выполнить тест, называемый оптической когерентной томографией. Данная методика включает в себя сканирование сетчатки, чтобы получить детальное изображение ее толщины. Это позволяет врачу измерить отек. Врач также может выполнить флуоресцеиновую ангиографию, которая включает введение желтого красителя в вену на руке. Когда этот краситель проходит вверх по кровеносным сосудам сетчатки, камера делает снимки и помогает врачу увидеть, насколько велика утечка.

Диабетический макулярный отек — лечение

Лечение ДМО включает контроль уровня глюкозы в крови и принятие других мер для лучшего управления диабетом. Кроме того, офтальмолог может порекомендовать следующие методы лечения.

Ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста

Офтальмолог может использовать препараты, называемые ингибиторами сосудистого эндотелиального фактора роста, и представляет собой белок, который организм использует для производства новых кровеносных сосудов.

Препарат блокирует белок, чтобы замедлить или остановить образование аномальных кровеносных сосудов и избежать повреждения зрения. Лечение ингибиторами эндотелиальными факторами роста улучшают зрение у 1 из 3 человек, которые его принимают, и стабилизирует зрение у 9 из 10 человек.

Офтальмолог вводит ингибитор эндотелиального фактора роста в глаз с помощью очень тонкой иглы после онемения в этой области. Человеку может потребоваться несколько процедур.

Лечение лазером

Хотя врачи рекомендуют сначала лечение ингибиторы эндотелиального фактора роста, в некоторых случаях более подходящим является лечение лазером. Это происходит потому, что некоторые люди не реагируют на лечение ингибиторами эндотелиального фактора роста или требуется слишком большое количество инъекций, чтобы оно было эффективным.

Однако врачи не могут использовать лазерную терапию, когда ДМО находится в центре из-за риска того, что это может ухудшить зрение. Лазерная терапия может привести к образованию рубцов и скотоматов, слепого пятна.

Стероиды

Офтальмолог может решить, что стероиды являются наилучшим подходом, если лечение ингибиторами эндотелиального фактора роста либо плохо уменьшает отек в макуле. Стероиды также могут быть уместны, когда частые инъекции не приносят эффекта.

Врачи либо вводят стероидные препараты в глаз, либо вводят их с помощью имплантата. Однако такое лечение может привести к долгосрочному риску развития катаракты и повышению давления внутри глаза.

Факторы риска 

Согласно исследованию, проведенному в 2014 году среди взрослых людей старше 40 лет, факторами риска развития ДМО были:

  • повышенный уровень гемоглобина A1C
  • диабет, который длится более 10 лет

Другие исследования показывают, что распространенность ДМО значительно выше у людей с диабетом 1 типа по сравнению с людьми, страдающими диабетом 2 типа: 14% по сравнению с 6% соответственно.

Согласно обзору 2018 года, высокое систолическое артериальное давление является фактором риска развития ДМО, а повышенный уровень холестерина связан с тяжестью и риском затвердения сетчатки.

Диабетический макулярный отек — клинические рекомендации

Врачи рекомендуют проводить ежегодное обследование глаз, чтобы выявить ДМО на ранней стадии. В обзоре 2018 года сообщается, что офтальмолог может недооценивать определенные факторы, связанные с изменениями сетчатки. Это требует более многофакторного подхода, направленного на снижение уровня гемоглобина A1C, повышенного кровяного давления и повышенного уровня липидов в сыворотке крови. Исследователи считают, что это может оказать заметное влияние на толщину желтого пятна всего за 6 недель.

Заключение

ДМО — серьезное офтальмологическое осложнение, которое может вызвать потерю зрения без эффективного лечения. Контроль уровня глюкозы в крови и регулярное обследование расширенных глаз являются ключевыми для предотвращения ДМО.

Кроме того, некоторые исследования предполагают, что мониторинг уровня гемоглобина A1C, артериального давления и уровня холестерина может помочь врачу лучше понять риск человека и что сохранение этих факторов в пределах здоровых диапазонов обеспечивает хорошую основу для дальнейшего лечения.

Научная статья по теме: число людей, потерявших зрение в результате диабета, угрожающе растет.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  telegram    

Редактор, автор статей.
Врач невролог в СЗЦДМ, г. Санкт-Петербург

E-mail для связи - [email protected]