По мнению исследователей из Онкологического центра им. Андерсона Техасского университета (University of Texas MD Anderson Cancer Center), лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) должна быть предпочтительным выбором при лечении пациентов с местно-распространенным немелкоклеточным раком легких (НМРЛ), поскольку она снижает радиационное воздействие на сердце и легкие.
Результаты долгосрочного вторичного анализа исследования NRG Oncology-RTOG 0617 фазы III со средней продолжительностью наблюдения 5,2 года показали, что у пациентов, получавших IMRT, наблюдалось более чем двукратное снижение тяжелого воспаления легких (пневмонита) по сравнению с теми, кто получал 3D-конформную лучевую терапию (3D-CRT), 3,5% против 8,2%.
Результаты были представлены на Всемирной конференции по раку легких 2023 Стивеном Чуном (Stephen Chun), научным сотрудником кафедры радиационной онкологии.
«IMRT сохранила больше здоровой тканей, чем 3D-CRT, что привело к клинически значимой пользе для пациентов», — комментирует Чун. «Несмотря на исторические опасения по поводу того, что IMRT приводит к воздействию низких доз облучения на большую площадь нормальной легочной ткани, мы не обнаружили избыточного рака, увеличения побочных эффектов или вреда для выживаемости в долгосрочной перспективе, связанного с этим подходом».
На протяжении десятилетий 3D-CRT была стандартом лечения местно-распространенного рака легких, когда хирургическое вмешательство невозможно. Однако она менее точна, чем IMRT, которая моделирует и формирует лучи радиации к опухолевым мишеням, снижая радиационное воздействие на определенные органы.
В исследовании NRG Oncology-RTOG 0617 приняли участие 482 пациента с НМРЛ в период с 2007 по 2011 год и сравнивалась высокая доза радиации (74 Гр) со стандартной дозой (60 Гр). Всем пациентам одновременно проводилась химиотерапия (карбоплатин/паклитаксел с цетуксимабом или без него) и либо 3D-CRT (53%), либо IMRT (47%).
Хотя пациенты, получавшие лечение обоими методами, имели одинаковые показатели выживаемости, более тщательное изучение данных продемонстрировало корреляцию между выживаемостью и радиационным воздействием на сердце. Планы лечения IMRT позволили достичь значительно более низких доз радиации сердца.
В группах 3D-CRT и IMRT наблюдались одинаковые показатели развития новой раковой опухоли с течением времени. Ученые также не обнаружили доказательств того, что возраст влияет на выживаемость, а это означает, что возраст не является причиной для исключения пожилых пациентов из химиолучевой терапии с лечебной целью при местно-распространенном НМРЛ.
«Данные нашего исследования являются убедительным аргументом в пользу того, что мы должны использовать IMRT при местно-распространенном раке легких. Поскольку рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее 3D-CRT и IMRT, вряд ли будет проведено, это исследование представляет собой самые убедительные проспективные доказательства, которые мы когда-либо получим в поддержку IMRT», — заключил Чун.
Авторы другого исследования утверждают, что исходы рака легких значительно улучшились благодаря лечению на основе иммунотерапии до и после хирургического вмешательства
Руководитель Отдела организации клинических исследований, врач-онколог, уролог в АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
