Новые методы лечения позволяют многим пациентам безопасно вернуться домой уже через день после операции по поводу рака легких

Торакальные хирурги и исследователи из Комплексного онкологического центра Сильвестра при Медицинской школе Миллера Университета Майами (Sylvester Comprehensive Cancer Center at the University of Miami Miller School of Medicine) заявили, что все большее число пациентов, перенесших операцию по удалению рака легких путем «анатомической резекции легких» — лобэктомии или сегментэктомии — могут без опаски и осложнений вернуться домой через день после операции благодаря росту числа роботизированных операций и совершенствованию протоколов медицинского ухода, ориентированного на пациента.

Однако исследовательская группа обнаружила, что у пациентов с более низким социально-экономическим статусом вероятность выписки в первый послеоперационный день (ПОД1) значительно ниже, чем у других.

«Мы считаем, что это первое исследование, изучающее влияние социально-экономических факторов на выписку в ПОД1 в этой популяции пациентов», — комментирует Дао Нгуен, соруководитель группы по изучению рака грудной клетки онкологического центра Сильвестра и автор статьи, опубликованной в научном журнале Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Open (JTCVS Open).

«Мы обнаружили, что экономическая депривация серьезно влияет на возможность выписки домой на следующий день после операции, и это наблюдение определяет будущее направление исследований и разработку улучшенных стратегий и мер лечения», — добавил Нгуен, который лечит и изучает рак легких и другие виды рака.

Материалы и методы исследования 

Было начато ретроспективное исследование медицинских карт 750 пациентов за 10-летний период, чтобы документировать эффекты и прогресс протоколов послеоперационного ухода, инициированных хирургами, работающих с раком легких, в центре Сильвестра.

Рекомендации, аналогичные из других учреждений, называются протоколами ускоренного восстановления после торакальной хирургии или ERATS. Первая инициатива ERATS была представлена ​​в феврале 2018 года, а оптимизированная версия была реализована в январе 2020 года. В этом исследовании основное внимание уделялось результатам 279 пациентов, лечение которых проходило в течение последнего периода протокола.

Результаты исследования 

«Пациенты в оптимизированной группе ERATS имели значительно более короткое пребывание в больнице, больше «легкосберегающих» процедур и меньшую частоту осложнений. До 30% наших пациентов, перенесших роботизированную операцию и имеющих преимущество нашей последней версии ERATS, были выписаны домой на следующий день. Это существенное отличие от менее чем 5% показателей выписки в ПОД1 до внедрения оптимизированной ERATS в январе 2020 года», — комментирует Нгуен, добавив, что внедрение ERATS было связано со значительным уменьшением послеоперационной острой боли и необходимости внутрибольничного лечения опиоидами.

Авторы исследования отмечают, что послеоперационная выписка в первый день была побочным продуктом, а не заявленной целью ERATS. Акцент протокола на ускорении периода восстановления – в частности, на эффективном опиоидсберегающем обезболивании и уменьшении осложнений – привел к ускоренной выписке, в том числе в ПОД1.

Исследование было основано на опыте торакальных хирургов Нгуена и соавтора научной статьи Нестора Вильамизара (Nestor Villamizar). Доктора обнаружили, что выписка в ПОД1 возможна и безопасна для пациентов, перенесших другие операции на грудной клетке, прежде чем распространить практику ускоренной выписки на пациентов, перенесших операцию по поводу рака легких.

По мнению авторов, критическими факторами, делающими возможной выписку на следующий день, являются: ускоренное удаление дренажа, лучший контроль боли, сохраняющий применение опиоидов, предоперационное консультирование для обсуждения реалистичных послеоперационных ожиданий и организации ухода на дому, а также регулярные последующие телефонные звонки практикующих врачей, чтобы поощрять пациентов и следить за их прогрессом.

Несмотря на растущее число выписок на следующий день, Нгуен с соавторами заявили, что наблюдали снижение количества выписок в ПОД1 на 71% у пациентов с более низким социально-экономическим статусом, и этот вывод требует дальнейшего изучения. В рамках своей работы ученые также проанализировали многочисленные факторы, способствующие и препятствующие выписке в ПОД1.

«Мы смогли выявить множество факторов, которые можно смягчить, чтобы облегчить выписку в ПОД1, и разработали стратегии по их устранению», — заключил Нгуен.

Авторы другого исследования утверждают, что исходы рака легких значительно улучшились благодаря лечению на основе иммунотерапии до и после хирургического вмешательства.