Регулярное направление пациентов на индивидуальную программу лечебной физкультуры (ЛФК) после вывиха плеча не лучше, чем один сеанс консультации, использование вспомогательных материалов и возможность самостоятельно обратиться к ЛФК, говорится в клиническом исследовании, опубликованном в научном журнале BMJ. По словам исследователей, полученные результаты должны помочь врачам и пациентам вести дискуссию о наилучшем подходе к консервативной реабилитации.
Плечо является суставом, наиболее часто подверженным вывиху, причем самые высокие показатели наблюдаются у мужчин в возрасте 16-20 лет (805 на 100 000 человеко-лет) из-за спортивных травм и у женщин в возрасте 61-70 лет (28 на 100 000 человеко-лет) из-за падений.
Консервативное лечение является наиболее распространенным методом лечения после первого вывиха. Это может варьироваться от памятки с рекомендациями до программы индивидуально подобранной ЛФК в течение нескольких месяцев, но данные предыдущих исследований, подтверждающие наилучший подход, отсутствуют.
Чтобы изучить этот вопрос дальше, ученые решили оценить эффекты двух реабилитационных вмешательств у взрослых с впервые травматическим вывихом плеча в 40 больницах Национальной службы здравоохранения Великобритании в период с ноября 2018 года по март 2022 года.
У всех участников (66% мужчин; средний возраст 45 лет) первоначально рука поддерживалась на косыночной повязке, и в течение шести недель после травмы пациенты прошли консультацию по ЛФК, которая включала осмотр плеча, а также рекомендации по использованию вспомогательных материалов для самопомощи.
После этого сеанса 240 участникам случайным образом были назначены только консультации (без дальнейшего лечения), а 242 участникам были предложены дополнительные сеансы ЛФК, каждый продолжительностью до 30 минут в течение четырех месяцев.
Основным показателем, представляющим интерес, была функция плеча по шкале нестабильности плеча Оксфорда (шкала от 0 до 48 баллов), о которой сообщили пациенты через шесть месяцев.
Никаких клинически значимых различий в показателях плеча между двумя группами через шесть месяцев или по другим показателям, включая опросник по физической функции руки, плеча и кисти, обнаружено не было. Осложнения также были схожими в обеих группах.
Это крупнейшее на сегодняшний день исследование по данной теме, хотя исследователи признают, что чуть более четверти участников не последовали ему. Однако дальнейший анализ с учетом недостающих данных дал аналогичные результаты, что подтверждает надежность выводов.
Таким образом, до сих пор не было убедительных доказательств, которые могли бы помочь в проведении реабилитации после первоначальной двухнедельной поддержки на косыночной повязке: «Теперь мы знаем, что дополнительная программа индивидуально подобранной ЛФК не превосходит советы, вспомогательные материалы и возможность самостоятельно обратиться к ЛФК. Знание того, что индивидуально подобранная программа ЛФК не является лучшей, позволит врачам и пациентам провести обоснованное обсуждение наилучшего подхода к консервативной реабилитации», заключают авторы исследования.
Это рандомизированное клиническое исследование было хорошо спланировано, проведено и опубликовано. Результаты показывают, что реабилитация под руководством ЛФК, включающая общий диапазон движений и укрепляющие упражнения (в основном ниже уровня плеч), а также советы пациенту дают минимальное преимущество по сравнению только с советами и обучением. Однако ученые подчеркивают, что необходима осторожность при экстраполяции этих результатов, особенно в отношении молодых пациентов, желающих вернуться к спорту, профессиям или занятиям с высокими нагрузками на плечевой сустав.
Статья по теме: Боль в плече – причины
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
