У большинства женщин, у которых диабет впервые выявили после родов, контроль уровня сахара в крови проводится реже, чем рекомендуют клинические руководства. Особенно заметные пробелы в наблюдении выявлены среди чернокожих женщин, показало исследование Школы общественного здравоохранения Мейлмана Колумбийского университета (Columbia University).
Работа опубликована в журнале BMJ Open Diabetes Research & Care. Авторы изучили, как социальные факторы здоровья влияют на доступ к анализу гликированного гемоглобина.
Почему важен гликированный гемоглобин
Гликированный гемоглобин, или A1C, — это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови примерно за последние три месяца. Он помогает понять, насколько стабильно контролируется диабет и насколько высок риск осложнений.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям со стабильным сахарным диабетом 2 типа проходить такой анализ не реже двух раз в год. Но после родов женщины могут сталкиваться с дополнительными трудностями: уход за младенцем, нехватка времени, финансовые ограничения, проблемы со страховкой и доступом к врачу.
Что изучили исследователи
Команда проанализировала данные 5590 женщин в Нью-Йорке, родивших ребёнка в 2009–2016 годах и позже получивших диагноз диабета после родов.
Исследователи сопоставили данные свидетельств о рождении, выписок из больниц и регистра анализов на гликированный гемоглобин. Они оценивали, как на сроки первого анализа и частоту дальнейшего контроля влияли социальные детерминанты здоровья — условия, в которых человек живёт и получает медицинскую помощь.
К таким факторам отнесли расу и этническое происхождение, тип медицинской страховки при родах, уровень образования, участие в программах питания и число детей у женщины. При анализе также учитывали индекс массы тела, возраст и наличие гестационного диабета — нарушения обмена глюкозы, впервые выявленного во время беременности.
Только 13% женщин получили полный рекомендованный контроль
Результаты оказались тревожными: лишь 13% женщин прошли все рекомендованные анализы на гликированный гемоглобин два раза в год в течение периода наблюдения.
Чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения реже получали своевременное последующее тестирование и в целом проходили анализы реже, чем белые женщины неиспаноязычного происхождения. У женщин с большим числом детей также были более длительные задержки и более низкая частота контроля.
В то же время женщины, застрахованные по программе Medicaid на момент родов, чаще получали более раннее наблюдение и в целом чаще проходили анализы, чем женщины с частной или другой страховкой. Авторы считают, что этот результат требует отдельного изучения: возможно, определённые элементы страхового покрытия и сопутствующей поддержки помогают женщинам лучше оставаться в системе наблюдения.
Социальные барьеры становятся медицинским риском
«Наше исследование впервые показывает связь между социальными детерминантами здоровья и рекомендованным мониторингом A1C у женщин с впервые диагностированным диабетом после родов», — сказала докторантка эпидемиологии Натали Бойчук (Natalie Boychuk).
По её словам, результаты выявили различия по расе и этническому происхождению, страховке и числу родов, а также показали, что большинство женщин не проходят тестирование с рекомендованной частотой.
Авторы отмечают: подобные различия уже описывали у взрослых с диабетом в целом. Чернокожие пациенты с диабетом реже получают рекомендованный контроль гликированного гемоглобина, чем белые пациенты. В новом исследовании различий между латиноамериканскими и белыми женщинами по частоте тестирования не выявили, но Натали Бойчук (Natalie Boychuk) подчёркивает, что в других работах у латиноамериканских пациентов описаны различия в исходах диабета, и этот вопрос требует дальнейшего анализа.
Почему послеродовой период нельзя упускать
Диабет у женщин репродуктивного возраста встречается всё чаще, а послеродовой период может стать важным моментом для профилактики осложнений. Если женщина выпадает из наблюдения, повышается риск длительно неконтролируемой гипергликемии — высокого уровня глюкозы в крови, который повреждает сосуды, почки, нервы, глаза и сердце.
«Это исследование показывает важную возможность лучше вовлекать женщин репродуктивного возраста в регулярный мониторинг диабета», — отметила научный сотрудник эпидемиологии Тересда Джаневич (Teresda Janevic).
По её словам, улучшение доступа к анализу гликированного гемоглобина после родов может помочь укрепить долгосрочное кардиометаболическое здоровье — то есть здоровье сердца, сосудов и обмена веществ — и снизить различия в исходах диабета.
Контроль гликированного гемоглобина остаётся одним из ключевых инструментов оценки диабета, в том числе при новых подходах к лечению: ранее МКБ-11 писал, что снижение этого показателя использовали как один из признаков эффективности экспериментальной пересадки островковых клеток при диабете.
Литература
Boychuk N. A. et al. Social determinants of health and recommended A1C monitoring among women with postpartum-onset diabetes: results from a retrospective cohort // BMJ Open Diabetes Research & Care. — 2026. — DOI: 10.1136/bmjdrc-2025-005745.