Шкала Апгар — что нужно знать

Оценка по шкале Апгар — это оценка состояния новорожденного через 1 минуту и 5 минут после рождения. Вскоре после рождения медицинские работники оценивают способность новорожденного адаптироваться и перейти к жизни вне утробы матери. Ребенка оценивают на предмет признаков дистресса и любых видимых отклонений. Медицинские работники используют шкалу Апгар для быстрой оценки общего состояния новорожденного и того, как он перенес процесс родов.

Доктор Вирджиния Апгар (Virginia Apgar), анестезиолог, разработала тест по шкале Апгар в Колумбийском университете (Columbia University) в 1952 году. Врачи используют ее имя для того, чтобы медицинские работники могли запомнить показатели, которые должны проверять у новорожденных.

Медицинские работники используют эту систему для оценки общего состояния младенца. Низкий балл означает, что у новорожденного имеются проблемы с сердцем или ему требуется поддержка дыхания. Некоторые медицинские работники также используют шкалу Апгар для оценки реакции новорожденного на реанимационные мероприятия.

Оценка по шкале Апгар — это мнемоника (набор букв, который помогает что-либо запомнить) для пяти категорий, отражающих общее состояние новорожденного при рождении:

A: внешний вид (цвет кожи)

P: пульс (частота сердечных сокращений)

G: гримаса (рефлексы)

A: активность (мышечный тонус)

R: дыхание (дыхательное усилие)

Врач выставляет новорожденному оценку 0, 1 или 2 в каждой категории в зависимости от наблюдаемого состояния новорожденного. Затем баллы суммируются по всем категориям, чтобы получить общий балл. Младенец может получить общий балл по шкале Апгар от 0 до 10.

Наивысший балл — 10, но новорожденные редко получают 10 баллов.

Оценка от 7 до 10 считается признаком того, что у новорожденного хорошее здоровье. 

Оценка 4-7 является умеренно ненормальной, в то время как оценка 0-3 является низкой для доношенных и недоношенных детей.

Оценка ниже 7 указывает на то, что младенцу требуется медицинская помощь, такая как прочистка дыхательных путей или физическая стимуляция, чтобы заставить сердце хорошо сокращаться.

Низкая оценка по шкале Апгар за 1 минуту не предсказывает долгосрочных последствий для здоровья или неблагоприятных клинических исходов. Большинство младенцев с низкими показателями на 1 минуте имеют нормальные показатели на 5 минуте. В большинстве случаев низкий балл является результатом:

• кесарева сечения
• осложненных родов
• высокого риска попадания жидкости в дыхательные пути ребенка
• преждевременных родов
• экстренных родов

Врач, акушерка или медсестра записывают оценку 0, 1 или 2 по каждому показателю по шкале Апгар через 1 и 5 минут после родов.

Затем медицинские работники суммируют оценки по каждому компоненту, чтобы получить общую оценку 0-10. Они повторяют запись этих оценок каждые 5 минут для младенцев, набравших за 5 минут 7 баллов или меньше, и при наблюдении за новорожденными, нуждающимися в реанимации.

Низкие баллы по шкале Апгар через 5 минут связаны с повышенным риском проблем со здоровьем и смерти. Сам по себе низкий балл не может предсказать заболеваемость и смертность у новорожденного.

Важно отметить, что оценка по шкале Апгар имеет свои ограничения. Она отражает только физиологическое состояние младенца на определенный момент времени, и оценки могут зависеть от физиологической зрелости ребенка на момент рождения.

Некоторые показатели также могут быть субъективными и подвержены вариабельности показателей, что означает, что разные медицинские работники могут выставлять младенцу разные оценки. Более того, на оценку по шкале Апгар также могут влиять несколько факторов, в том числе:

• анестезия, применение препаратов или седативных средств у роженицы
• наличие врожденных аномалий
• количество недель при рождении ребенка
• вес ребенка при рождении
• травма

В то время как оценка помогает оценить реакцию новорожденного на реанимацию, медицинские работники не используют оценки по шкале Апгар — особенно за 1 минуту — для прогнозирования исходов у младенцев.

Согласно исследованию, оценка 0-3 в 5-минутном тесте по шкале Апгар коррелирует с неонатальной смертностью. Однако это не предсказывает неврологическую дисфункцию младенца в будущем.

У большинства младенцев с низкими оценками по шкале Апгар детский церебральный паралич (ДЦП) не развивается, но низкие оценки со временем увеличивают риск неблагоприятных неврологических исходов. Младенцы с оценками по шкале Апгар менее 3 через 5 и 10 минут имеют повышенный риск развития церебрального паралича.

В частности, у младенцев с низкими баллами риск развития детского церебрального паралича в 20-100 раз выше, чем у младенцев с оценкой по шкале Апгар 7-10.

Аналогичным образом, исследование, проведенное в 2018 году, показало, что риск развития эпилепсии и церебрального паралича возрастает при снижении 5- и 10-минутных оценок по шкале Апгар.

Медицинские работники используют оценку от 1-минутной до 5-минутной по шкале Апгар в качестве ценного показателя для проведения реанимационных мероприятий.

Согласно рекомендациям программы реанимации новорожденных, если оценка по шкале Апгар у ребенка через 5 минут составляет менее 7 баллов, медицинские работники должны продолжать запись с интервалом в 5 минут в течение 20 минут.

Оценка, выставляемая во время реанимации, отличается от оценки, присвоенной самостоятельно или самопроизвольно дышащему младенцу, поскольку реанимация может изменить многие категории оценки.

Возможно, будет целесообразно прекратить реанимационные мероприятия, если через 10 минут оценка по шкале Апгар останется на уровне 0.

Оценка по шкале Апгар может быть полезна при рассмотрении отдельных случаев, поскольку она поможет определить конкретные медицинские потребности младенца и определить области улучшения систем перинатальной помощи. Многие младенцы с низкими показателями по шкале Апгар чувствуют себя хорошо после адаптации к жизни вне утробы матери.

Родители, обеспокоенные оценкой новорожденного по шкале Апгар и общим состоянием при рождении, могут обратиться к врачу. Они также могут спросить о других диагностических тестах, которые прошел их ребенок, и о том, что означают их результаты.

Что делать, если ребенок наберет низкий балл?

Низкая оценка по шкале Апгар за 1 минуту часто не является поводом для беспокойства, поскольку младенцы обычно получают более высокие оценки через 5 минут. Однако младенцам с низкими оценками по шкале Апгар через 5 минут может потребоваться медицинская помощь в связи с проблемами дыхания или кровообращения. Дети также могут подвергаться риску неблагоприятных неврологических исходов.

Насколько распространена оценка по шкале Апгар, равная 10?

Оценка по шкале Апгар, равная 10, встречается редко, поскольку почти у всех новорожденных синие руки и ноги, из-за чего их внешний вид или цвет кожи оцениваются в 1 балл.

Что означает оценка по шкале Апгар, равная 6?

Оценка по шкале Апгар, равная 6, считается умеренно ненормальной и предполагает, что младенцу может потребоваться некоторая медицинская помощь или реанимация.

Заключение

Тест по шкале Апгар — это инструмент быстрой оценки, который медицинские работники используют для описания общего состояния новорожденного сразу после рождения. Хотя шкала полезна для мониторинга, оценка по шкале Апгар сама по себе не имеет большой прогностической ценности для долгосрочного состояния здоровья ребенка. Более того, некоторые оценки могут быть субъективными. Из-за этого клиницисты часто используют дополнительные инструменты оценки для оценки общего состояния новорожденного.

Статья по теме: Что нужно знать о беременности после 40 лет