Психосоматические проявления у пациентов с депрессией: междисциплинарный обзор

---

Аннотация

Психосоматические симптомы — широко распространённое явление при депрессии, часто маскирующее основное психическое расстройство. Несмотря на высокий уровень соматических жалоб у таких пациентов, органическая причина не всегда подтверждается. Настоящий обзор посвящён взаимодействию аффективной симптоматики и соматических проявлений при депрессии, а также их нейробиологическим и психофизиологическим механизмам.

---

Введение

Депрессия — одно из наиболее распространённых психических расстройств, влияющее на когнитивную, эмоциональную и соматическую сферы функционирования. До 60–80% пациентов с депрессией в первичном звене здравоохранения обращаются не с жалобами на снижение настроения, а с телесными симптомами: болью, утомляемостью, нарушениями ЖКТ, кардиореспираторными или дерматологическими жалобами [1, 2]. Это затрудняет диагностику и увеличивает риск избыточных диагностических процедур.

---

Психосоматика и депрессия: определение взаимосвязи

Психосоматические расстройства — это состояние, при котором психологические факторы играют ключевую роль в возникновении и/или выраженности соматических симптомов. Согласно DSM-5, речь может идти о соматоформных расстройствах, однако всё чаще в литературе используется более широкий термин «медицински необъяснимые симптомы» (MUS – Medically Unexplained Symptoms) [3].

Установлено, что пациенты с депрессией чаще других жалуются на:

• хроническую боль (особенно головную, абдоминальную, мышечно-скелетную) [4],
• функциональные расстройства ЖКТ, включая синдром раздражённого кишечника (СРК) [5],
• синдром хронической усталости [6],
• псевдокардиологическую симптоматику (ощущения нехватки воздуха, боли в груди, тахикардия) [7].

Эти симптомы часто не сопровождаются объективными изменениями в органах и системах, что указывает на значимый вклад психоэмоционального состояния.

---

Нейробиологические механизмы

Современные исследования с использованием фМРТ и ПЭТ-сканирования выявляют нарушение регуляции в осях:

• гипоталамо-гипофизарно-адреналовой (ГГН) системы,
• центральной обработки боли (insula, anterior cingulate cortex),
• вегетативной нервной системы.

Повышенная активность HPA-оси у пациентов с депрессией сопровождается хроническим воспалением низкой степени, что может способствовать развитию соматических симптомов [8]. В исследованиях показано повышение уровней IL-6 и TNF-α у таких пациентов, что коррелирует с выраженностью телесной симптоматики [9].

---

Клинические аспекты

Диагностика депрессии у пациентов с соматическими жалобами требует высокой клинической настороженности. У многих пациентов депрессия протекает в атипичной форме — с сохранным или даже гипертимным аффектом, но с доминирующей усталостью, болями и нарушениями сна.

По данным WHO, около 70% пациентов с депрессией, обращающихся в первичное звено, получают лечение от соматических заболеваний, не получая при этом адекватной психиатрической помощи [10].

---

Коморбидные состояния

Некоторые расстройства демонстрируют тесную связь с депрессией и психосоматикой:

• СРК (по критериям Рим IV) часто сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами, что требует комплексного подхода [11].
• У пациентов с фибромиалгией почти в 80% случаев выявляются симптомы тревоги или депрессии [12].
• Психодерматологические состояния, такие как псориаз и атопический дерматит, также демонстрируют обострение на фоне депрессии, с биопсихосоциальной основой [13].

---

Терапевтические подходы

Лечение таких пациентов требует мультидисциплинарного подхода:

1. Фармакотерапия: антидепрессанты, особенно СИОЗС (например, сертралин, эсциталопрам), эффективны не только в отношении аффективной симптоматики, но и в снижении соматических жалоб [14].
2. Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала высокую эффективность при наличии соматических симптомов у пациентов с депрессией [15].
3. Телесно-ориентированные методы, а также mindfulness-подходы, йога, биообратная связь могут снижать уровень соматического дистресса [16].

---

Заключение

Психосоматические симптомы при депрессии — частое и клинически значимое явление, требующее комплексного подхода к диагностике и терапии. Игнорирование психоэмоционального фона при наличии телесных жалоб нередко ведёт к хронизации симптомов и полипрагмазии. Современные данные подчёркивают необходимость более широкой интерпретации телесных симптомов у пациентов с аффективными нарушениями.

---

Литература

1. Kroenke K., Spitzer R.L., Williams J.B.W. The PHQ-15: Validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms. Psychosomatic Medicine. 2002;64(2):258–266.
2. Simon G.E., Von Korff M., Piccinelli M., Fullerton C., Ormel J. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med. 1999;341:1329–1335.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Washington, DC: APA; 2013.
4. Bair M.J., Robinson R.L., Katon W., Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature review. Arch Intern Med. 2003;163(20):2433–2445.
5. Ford A.C., Lacy B.E., Talley N.J. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med. 2017;376(26):2566–2578.
6. Wessely S., Hotopf M., Sharpe M. Chronic fatigue and its syndromes. Oxford University Press; 1998.
7. Barsky A.J., Borus J.F. Functional somatic syndromes. Ann Intern Med. 1999;130(11):910–921.
8. Pariante C.M., Lightman S.L. The HPA axis in major depression: classical theories and new developments. Trends Neurosci. 2008;31(9):464–468.
9. Dowlati Y. et al. A meta-analysis of cytokines in major depression. Biol Psychiatry. 2010;67(5):446–457.
10. World Health Organization. Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. Geneva: WHO; 2017.
11. Chitkara D.K., van Tilburg M.A.L., Blois-Martin N., Whitehead W.E. Early life risk factors that contribute to irritable bowel syndrome in adults: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):765–774.
12. Arnold L.M. et al. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 2004;50(3):944–952.
13. Dalgard F.J. et al. Itch and depression in dermatological patients: a cross-sectional study. J Invest Dermatol. 2005;125(5):1039–1041.
14. Henningsen P. Management of somatic symptom disorder: challenges and solutions. Psychol Res Behav Manag. 2018;11:321–327.
15. Creed F. et al. Cognitive behaviour therapy for functional somatic symptoms: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2011;41(4):553–567.
16. Lakhan S.E., Schofield K.L. Mindfulness-based therapies in the treatment of somatization disorders: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2013;8(8):e71834.

---