Псориатический артрит и рассеянный склероз — есть ли связь?

Как псориатический артрит (ПсА), так и рассеянный склероз (РС) являются воспалительными заболеваниями, которые имеют экологические и генетические факторы риска. Однако существует ограниченное количество научных доказательств того, что между этими двумя состояниями существует связь.

Ученые изучили, увеличивает ли наличие одного из этих состояний риск развития другого. В то время как у 25% людей с одним аутоиммунным заболеванием развивается другое, доказательства связи между ПсА и рассеянным склерозом неубедительны.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма поражает суставы, вызывая воспаление, боль и скованность. Заболевание связано с псориазом — 20-30% людей с псориазом также имеют ПсА. Псориазом страдают более 3% взрослого населения. По оценкам ученых, у 15-30% этих людей развивается ПсА. Симптомы часто развиваются через 7-10 лет после первых симптомов псориаза. Однако у человека может быть ПсА без псориаза или развиться ПсА до появления кожных симптомов.

Одной из ключевых характеристик ПсА является энтезит, который представляет собой боль в подошвах ног, локтях, затылке и других областях. Энтезит возникает из-за болезненности в том месте, где связки и сухожилия соединяются с костями.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз наносит вред центральной нервной системе, разрушая миелин вокруг нервных клеток. Рассеянный склероз влияет на зрение, равновесие, двигательные способности, работу мочевого пузыря и кишечника, а также на органы чувств. Люди, страдающие рассеянным склерозом, также могут иметь психические расстройства, такие как депрессия и тревога. Когнитивные симптомы, такие как трудности с запоминанием или концентрацией внимания, встречаются примерно у половины пациентов с рассеянным склерозом.

Какая связь между ПсА и рассеянным склерозом?

Исследователи продолжают изучать сходства и различия между ПсА и РС. Существуют некоторые свидетельства того, что эти заболевания имеют связь; однако данные ограничены, а иногда противоречивы.

Факторы экологического риска

Как ПсА, так и РС имеют известные и неизвестные факторы риска окружающей среды. Вирусные инфекции и курение являются общими факторами риска развития этих состояний. Однако ученые выявили факторы экологического риска, которые эти состояния не разделяют. Грибковые и бактериальные инфекции, ожирение и повышенный уровень стресса являются факторами риска развития ПсА. Факторы риска развития рассеянного склероза включают воздействие ультрафиолетового излучения, низкий уровень витамина D и вирусные инфекции Эпштейна-Барра.

Генетические факторы риска

Генетический анализ показывает, что эти состояния имеют общие вариации в клетках Th-17 и рецепторах IL-23. Однако каждое состояние также имеет отдельные вариации в этих рецепторах.

Гиперактивная иммунная система

И ПсА, и рассеянный склероз являются аутоиммунными состояниями, что означает, что иммунная система организма нацеливается на саму себя. У людей с любым из этих состояний повышается уровень рецепторов IL-23 и TNF-альфа-цитокинов, которые вызывают воспалительные и аутоиммунные реакции. Однако уровни цитокинов IL-27 различаются у людей с этими состояниями. Люди с рассеянным склерозом имеют низкие уровни IL-27, в то время как люди с ПсА имеют высокие уровни.

Причины ПсА и рассеянного склероза

И ПсА, и рассеянный склероз являются многофакторными состояниями, что означает, что у них множество причин, некоторые из которых ученые еще не обнаружили.

Возможные причины ПсА включают:

• бактериальные инфекции, такие как фарингит
• вирусные инфекции, такие как ВИЧ
• грибковые инфекции
• лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
• курение
• ожирение
• стресс

ПсА может иметь генетический фактор. До 40% людей с этим заболеванием также имеют члена семьи, у которого имеется данное состояние.

Возможные причины рассеянного склероза включают:

• воздействие высоких уровней ультрафиолетового излучения
• низкий уровень витамина D
• вирусная инфекция Эпштейна-Барра
• курение

Исследования показывают, что у людей, перенесших вирусную инфекцию Эпштейна-Барра, вероятность развития рассеянного склероза в 32 раза выше, чем у тех, кто не заразился этим вирусом.

Диагностика ПсА и рассеянного склероза

Как ПсА, так и рассеянный склероз требуют всестороннего обследования у доктора для постановки диагноза.

Врачи могут провести следующие обследования и тесты для диагностики ПсА:

• анализ кожи и ногтей
• анализы крови 
• биопсия кожи
• визуализирующие методы диагностики, такая как ренгенография, МРТ, компьютерная томография и ультразвуковое исследование (УЗИ)

Постановка диагноза рассеянного склероза требует:

• признаки повреждения центральной нервной системы 
• доказательства того, что вред был нанесен в разное время
• исключение других причин

В настоящее время процесс диагностики рассеянного склероза может включать:

• полный анамнез заболевания
• тесты функции черепно-мозговых нервов
• тесты рефлексов, чувствительности, равновесия, ходьбы и координации
• анализы крови
• МРТ-сканирование

Лечение и образ жизни

Лечение ПсА и рассеянного склероза зависит от типа и тяжести симптомов, которые испытывает человек. Существует ограниченное количество научных исследований по лечению людей как с ПсА, так и с РС. Однако тематическое исследование показало, что использование двух различных моноклональных антител, натализумаба и секукинумаба, было эффективным в уменьшении симптомов обоих состояний. 

Лечение ПсА может включать:

• НПВС, такие как ибупрофен
• противоревматические препараты, такие как метотрексат, циклоспорин 
• биологические препараты сульфасалазина

Стратегии, которые могут быть полезны для людей с ПсА:

• регулярные легкие физические упражнения, такие как ходьба
• использование вставок для обуви и вспомогательных средств при ходьбе для поддержки 
• регулярная растяжка или йога
• аква терапия
• лечебная физкультура (ЛФК) и трудотерапия

Лечение рассеянного склероза обычно проходит по трем направлениям:

• управление симптомами 
• поиск способов избежать обострений и уменьшить их влияние, когда они возникают
• прием лекарственных средств для замедления прогрессирования повреждений, вызванных рассеянным склерозом

Врачи могут назначить моноклональные антитела, препараты бета-интерферона, такие как Авонекс и Рефиб, а также иммунодепрессанты для уменьшения тяжести симптомов. Людям, которые испытывают мышечные спазмы или скованность, могут помочь миорелаксанты и транквилизаторы, такие как баклофен.

Определенные привычки образа жизни могут помочь человеку с рассеянным склерозом справиться с симптомами. Они включают:

• придерживаться здоровой, сбалансированной диеты с высоким содержанием фруктов, овощей и злаков и низким содержанием обработанных продуктов
• регулярные занятия спортом, избегая экстремальных температур
• регулярный режим сна.

Профилактика

В настоящее время нет способа предотвратить ПсА или рассеянный склероз. Тем не менее, люди с этими состояниями должны сотрудничать с врачами, чтобы выявлять и уменьшать частоту обострений.

Предотвратить вспышки ПсА может:

• мониторинг симптомов
• выявление и предотвращение триггеров
• регулярный прием лекарственных средств 
• предотвращение травм
• регулярные физические упражнения для поддержания гибкости суставов 
• попытки уменьшить стресс, с помощью таких практик, как медитация.

Люди с рассеянным склерозом могут совместно с медиками разработать и следовать плану лечения, направленному на уменьшение тяжести симптомов. Планы лечения обычно включают:

• болезнь-модифицирующие препараты для замедления прогрессирования рассеянного склероза
• лечение для сокращения рецидивов и уменьшения их тяжести
• лечение симптомов рассеянного склероза

Прогноз

И ПсА, и рассеянный склероз являются хроническими заболеваниями, что означает, что в настоящее время они не поддаются лечению. Люди с этими состояниями испытывают симптомы, которые различаются по степени тяжести.

Врачи классифицируют ПсА как агрессивное состояние, которое может сильно повлиять на качество жизни человека. В то время как некоторые люди могут испытывать меньшую боль и воспаление, чем другие, эксперты связывают следующие факторы с большей тяжестью состояния:

• воспаление в большом количестве суставов
• потеря функции в суставах
• повреждение суставов

Симптомы рассеянного склероза часто вначале слабо выражены, но со временем усиливаются. Людям труднее ходить, хотя многие люди не могут делать это и с поддержкой. Кроме того, рассеянный склероз может сократить продолжительность жизни человека на 7-14 лет по сравнению с населением в целом.

Заключение 

ПсА и РС — это разные заболевания с различными качествами. Состояния поражают разные части организма и имеют различные симптомы. Однако оба являются иммуноопосредованными хроническими заболеваниями, вызывающими воспаление. Исследователи продолжают изучать возможность того, что ПсА и рассеянный склероз связаны между собой. В настоящее время научные данные неубедительны.

Статья по теме: Связан ли рассеянный склероз с повышенным риском развития рака?