Согласно новым данным, тяжелые аутоиммунные заболевания, такие как диабет I типа, болезнь Аддисона, волчанка и воспалительные заболевания кишечника, встречаются в два-три раза чаще у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), чем у женщин в общей популяции.
Исследование, опубликованное в журнале «Human Reproduction», представляет собой крупнейшее исследование связи между аутоиммунными заболеваниями и ПНЯ. В исследовании приняли участие почти 20 000 женщин, что больше, чем в любом другом исследовании, и это единственное исследование, в котором женщины с ПНЯ сравниваются с женщинами аналогичного возраста из общей популяции.
Исследователи говорят, что результаты исследования подтверждают гипотезу о том, что аутоиммунные процессы играют ключевую роль в возникновении ПНЯ.
Преждевременная недостаточность яичников возникает, когда яичники перестают работать должным образом и перестают производить яйцеклетки у женщин моложе 40 лет. Менструации становятся нерегулярными, а затем прекращаются, и у некоторых женщин возникают симптомы менопаузы.
Исследование возглавила доктор Сюзанна Савукоски (Susanna Savukoski), врач-гинеколог и акушер-гинеколог Университетской больницы Оулу (Oulu University Hospital) и Университета Оулу (University of Oulu), Финляндия.
Она сказала: «Оценки распространенности преждевременной недостаточности яичников аутоиммунного происхождения варьируются от 4% до 50%. Наше исследование показало, что аутоиммунные заболевания в два-три раза чаще встречаются у женщин с ПНЯ на момент их возникновения».
Заболеваемость аутоиммунными заболеваниями была в два-три раза выше в первые годы после постановки диагноза ПНЯ по сравнению с контрольной группой женщин аналогичного возраста из общей популяции. Заболеваемость была выше, чем в контрольной группе, даже спустя более десяти лет после постановки диагноза ПНЯ.
Доктор Савукоски и её коллеги проанализировали данные о состоянии здоровья из всеобъемлющих реестров Финляндии. Из реестра возмещения расходов на лекарства, который ведёт Институт социального страхования Финляндии, они выявили 3972 женщины, которые получили право на полную компенсацию за заместительную гормональную терапию (ЗГТ) из-за диагноза ПНЯ в возрасте до 40 лет в период с 1988 по 2017 год.
Каждую женщину с ПНЯ сравнивали с четырьмя женщинами аналогичного возраста, образуя контрольную группу из 15 708 женщин. В обеих группах женщин они проанализировали данные о тяжёлых аутоиммунных состояниях — заболеваниях, которые диагностировались и лечились в специализированных медицинских центрах — в период с 1970 по 2017 год.
Они обнаружили, что среди женщин, у которых был диагностирован ПНЯ, у 223 женщин (5,6%) было диагностировано по крайней мере одно аутоиммунное заболевание до даты возмещения за ЗГТ из-за ПНЯ, а у 503 женщин (12,7%) диагноз был поставлен по крайней мере одно аутоиммунное заболевание после даты ЗГТ в течение периода наблюдения.
Женщины в 2,6 раза чаще имели аутоиммунное заболевание до постановки диагноза ПНЯ по сравнению с контрольной группой. Среди женщин с ПНЯ риск аутоиммунных заболеваний колебался от почти двойного для гиперактивной щитовидной железы до почти 26-кратного для полигландулярных аутоиммунных заболеваний — редких заболеваний гормональной (или эндокринной) системы.
У женщин, у которых не было аутоиммунных заболеваний на момент постановки диагноза ПНЯ, вероятность того, что аутоиммунное заболевание будет диагностировано в последующие три года, была почти в три раза выше, при этом риск снижался, но всё же был значительно выше, чем в контрольной группе в течение периода наблюдения сроком не менее 12 лет.
Доктор Савукоски заключает: «Эти результаты отражают тот факт, что связь между ПНЯ и тяжёлыми аутоиммунными заболеваниями сильна и что женщины с ПНЯ имеют долгосрочный риск развития аутоиммунных заболеваний. Как и в случае с ПНЯ, тяжёлые аутоиммунные заболевания обычно проявляются значительными симптомами и может иметь очень неблагоприятные последствия для общего состояния здоровья, функциональных способностей и качества жизни. К счастью, для многих из этих состояний доступны хорошие варианты лечения».
Важно подчеркнуть, что у большинства женщин с ПНЯ не развиваются тяжёлые аутоиммунные заболевания, а у большинства женщин с тяжёлыми аутоиммунными заболеваниями не развивается ПНЯ. Однако медицинские работники должны знать о повышенном риске, и пациенты также должны быть проинформированы об этом.
Следует отметить, что риск не одинаков для всех аутоиммунных состояний: связь между ПНЯ и некоторыми аутоиммунными состояниями, такими как полигландулярный аутоиммунный синдром, болезнь Аддисона и васкулит, была очень сильной — риск возникновения этих заболеваний составлял от 10 до 26 раз заболеваний среди женщин с ПНЯ, предшествующих диагнозу ПНЯ, по сравнению с контрольной группой, тогда как риск развития ревматоидного артрита или гипертиреоза был примерно в два раза выше.
Литература:
Susanna Savukoski et al, Excess of severe autoimmune diseases in women with premature ovarian insufficiency: a population-based study, Human Reproduction (2024). DOI: 10.1093/humrep/deae213
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
