Анатома-физиологическая особенность голеностопного сустава у детей

Сустав анатомически сложный, что обусловлено выполняемыми им функциями: во-первых, несет наибольшую нагрузку по сравнению с вышележащими суставами; во-вторых, через него передается вес тела на стопу. Он образован суставными поверхностями дистальных концов костей голени и блоком таранной кости. По медиальной поверхности нижний конец большеберцовой кости заканчивается внутренней лодыжкой, а по латеральной поверхности снабжен вырезкой для малоберцовой кости.

К окончанию энхондрального костеобразования суставная вогнутая поверхность дистального конца большеберцовой кости почти под прямым углом переходит в суставную поверхность внутренней лодыжки и вместе с ней сочленяется с таранной костью. Дистальный конец малоберцовой кости равномерно утолщен, образуя наружную лодыжку, с внутренней стороны которой расположена почти плоская суставная поверхность, служащая местом сочленения с таранной костью.

Голеностопный сустав менее других суставов защищен мышечным футляром, но он снабжен мощным связочным аппаратом. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, кроме передней поверхности таранной кости, где она крепится к шейке; спереди и сзади сумка свободна и тонка, с боков укреплена связками. Наружный боковой связочный аппарат состоит из трех связок: передней таранномалоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой. Самая мощная связка голеностопного сустава — внутренняя боковая, которую называют дельтовидной — начинается от внутренней лодыжки и, расходясь веером, прикрепляется к пяточной, таранной и ладьевидной костям. Связочный аппарат дистального межберцового сочленения состоит из межостной, передней межберцовой, задней межберцовой и поперечной связок. Межостная связка представляет собой продолжение межостной мембраны и, связывая берцовые кости, является как бы фиброзной капсулой нижнего межберцового сочленения. Передняя межберцовая связка расположена спереди межберцового синдесмоза. Она начинается от наружного бугорка межберцовой вырезки большеберцовой кости и прикрепляется к переднему краю наружной лодыжки, ограничивая наружную ротацию малоберцовой кости. Задняя межберцовая связка идет от заднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовой кости по задней поверхности берцовых костей и прикрепляется к наружной лодыжке; она ограничивает внутреннюю ротацию малоберцовой кости. Поперечная связка представляет собой глубокую часть задней межберцовой. Связки межберцового синдесмоза благодаря своей эластичности выполняют функцию амортизаторов толчков при ходьбе, что делает походку человека ровной.

Известно, что у взрослых межберцовый синдесмоз повреждается часто, и существует мнение, что прочность синдесмоза значительно ниже прочности малоберцовой кости на этом уровне. В детской травматологии нельзя ориентироваться на это мнение, так как соединительная ткань у детей эластичнее и прочнее, чем у взрослых, и разрыв межберцового синдесмоза встречается крайне редко. В нашей многолетней практике это повреждение было только однажды при тяжелой травме.

В дистальном метаэпифизе большеберцовой кости имеются слабые места, в которых наиболее вероятен перелом. Во-первых, у места прикрепления дельтовидной и задней межберцовой связки нет костных перекладин, поэтому натяжение этих связок может привести к отрыву кортикального участка кости. Во-вторых, выступающий кзади участок метафиза не связан костными перекладинами с диафизарным отделом, отчего в этом месте переломы происходят чаще, чем на других уровнях. В-третьих, у детей имеются метаэпифизарные ростковые зоны, представляющие собой хрящевую ткань, менее прочную по сравнению с костной тканью, что обуславливает у них большую частоту остеоэпифизеолизов.