Консервативное лечение. Консервативные методы лечения врожденной косолапости требуют от врача определенной профессиональной подготовки и ознакомления родителей с основными правилами ухода за детьми после наложения корригирующих повязок. Ранее было известно, что до 10-ти дневного возраста новорожденному необходимо проводить корригирующую гимнастику и фиксацию стопы мягкими повязками по способу Финк-Этгингена. Однако, практика показывает, что эти процедуры не дают желаемого эффекта, поскольку мягкие фиксирующие повязки не удерживают в достаточной степени стопу новорожденного в правильном положении.
В связи с этим, после выписки новорожденного из родильного дома необходимо приступить к наложению этапных корригирующих гипсовых повязок. Этапные гипсовые повязки, наложенные умелой рукой, позволяют постепенно корригировать стопу, а физиотерапевтические процедуры и гимнастика мышц стопы между сменой повязок, сохраняет тонус нервно-мышечного аппарата и способствуют равномерному развитию конечности. В зависимости от возраста и тяжести деформации стопы устанавливаются различные сроки этапов лечения и периоды фиксации гипсовой повязкой. Чем меньше ребенок, тем меньше срок между сменами гипсовой повязки и больше времени для проведения активной коррекции за счет физиотерапевтических процедур и ЛФК. Лечение этапными гипсовыми повязками прекращаются только после полного устранения компонентов косолапости, при стойком достижении правильного положения стопы. При своевременно начатом и настойчиво проводимом лечении к 6-7 месяцам жизни ребенка удается в ряде случаев устранить имевшиеся деформации стоп, а в последующем ребенок снабжается ортопедической обувью и ацетоновыми шинками на ночь. Помимо ортопедических изделий детям назначаются физиотерапевтические методы лечения в целях дальнейшего сохранения тонуса мышц и правильного развития стопы. Однако при всех известных консервативных методах лечения врожденной косолапости не всегда завершается полным выздоровлением, и наблюдаются случаи с остаточными деформациями стоп. Если консервативное лечение начинается в раннем возрасте регулярно, то в 60-70% случаев наступает выздоровление ребенка, а остальные нуждаются в оперативных методах лечения.
Оперативное лечение. Существуют многочисленные способы хирургического лечения врожденной косолапости, причем все они применяются после безуспешного консервативного метода лечения. В настоящее время их можно сгруппировать следующим образом:
1) оперативные вмешательства на сухожильно-мышечном компоненте стопы;
2) комрпрессионно-дистракционный метод;
3) компрессионно-дистракционный метод в сочетании с традиционными вмешательствами на сухожильно-мышечном и костно- суставном аппарате косолапой стопы.
Хирургическое лечение врожденной косолапости показано при возникновении остаточных деформаций стоп или рецидивов после безуспешных консервативных мероприятий. Оно способствует устранению компонентов косолапости и созданию благоприятных условий для дальнейшего развития стопы.
Период консервативного лечения, необходимый для устранения деформаций при врожденной косолапости, заканчивается к 6 — 7 мес. жизни ребенка и при отсутствии должного эффекта решается вопрос об операции.
Показания к хирургическому лечению: наличие отдельных компонентов косолапости после регулярного консервативного лечения, не поддающиеся ручной коррекции, все случаи врожденной косолапости после нерегулярного или некачественного лечения корригирующими повязками, закончившиеся различной степенью деформации стопы; все случаи врожденной косолапости, не подвергавшиеся раннему-консервативному лечению. При этом необходимо предварительное наложение (2-3 раза) корригирующей гипсовой повязки.
Оперативные вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате при врожденной косолапости по методу Т.С. Зацепина, В.А. Штурма, П.Ф. Мороза и др. одномоментно устраняют все элементы косолапости, однако все они довольно травматичны и не лишены недостатков. В частности, после операции на мягких тканях возможны рубцовые сращения сухожилий, что приводит к рецидивам деформации стопы. Компрессионно-дистракционный метод может служить примером более рационального приема при устранении всех элементов косолапости при развивающихся костно-суставных изменениях. По существу, компрессионно-дистракционный метод является продолжением консервативного (бескровного) способа лечения врожденной косолапости, в котором принцип этапного устранения компонентов деформации заменен дозированной коррекцией как мягкотканых препятствий, так и костно-суставных изменений. При тяжелых костно-суставных деформациях стопы и вышележащих отделов, а так же у детей старшего возраста и взрослых компрессионно-дистракционный метод может служить подготовительным этапом в сберегательном хирургическом и стабилизирующем оперативном лечении.
Компрессионно-дистракционный метод позволяет бескровно и без особых трудностей устранять все элементы косолапости без повреждения сухожильно-мышечного, капсулярно-связочного и костно-суставного аппаратов стопы. Наши наблюдения показали, что компрессионно-дистракционный метод можно применять с 1,5-2 летнего возраста и при всех случаях рецидивов врожденной косолапости (рисунок). При наличии торсии тяжелой степени, применяется аппарат конструкции клиники в сочетании с аппаратом Илизарова, а при особо тяжелых случаях у детей старшей возрастной группы для коррекции торсии производится надлодыжечная шарнирная остеотомия. Укорочение в пределах 2-3 см корригируется путем дистракции за счет кортикотомии костей голени. При склонности к рецидиву у детей старшей возрастной группы производятся стабилизирующие операции: лавсанодез голеностопного сустава или подтаранный артродез.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Добавьте издание «Medical Insider» в избранные источники Новости
